Ларингит: виды причины симптомы и лечение

Содержание
  1. Ларингит
  2. Причины возникновения ларингита
  3. Острый ларингит
  4. Хронический ларингит
  5. Лечение ларингита
  6. Причины и симптомы ларингита
  7. Причины заболевания
  8. Что происходит при ларингите
  9. Общие симптомы заболевания
  10. Причины появления температуры
  11. Различные виды ларингита и их признаки
  12. Катаральный
  13. Гипертрофический
  14. Атрофический
  15. Аллергический
  16. Вторичные ларингиты
  17. Осложнения ларингита
  18. «Школа доктора Комаровского»
  19. Что такое отоларингит: причины заболевания, его симптомы, диагностика и лечение
  20. Причины  заболевания у взрослых
  21. Причины возникновения отоларингита у детей
  22. Симптомы
  23. Диагностика заболевания
  24. Как и чем лечить отоларингит?
  25. Виды ларингита: симптомы и лечение
  26. Что вызывает заболевание?
  27. Симптоматика
  28. Клиническое течение. Особенности течения каждой формы
  29. Клиника хронических форм ларингита
  30. Лечение ларингита
  31. Острый ларингит у взрослых и детей: виды, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и профилактика + фото
  32. Что представляет собой острый ларингит
  33. Классификация
  34. Особенности заболевания у детей
  35. Этиология и патогенез: причины и механизм развития заболевания
  36. Клиническая картина
  37. Симптомы в зависимости от степени тяжести крупа — таблица
  38. Признаки ларингита вирусной природы
  39. Проявления, характерные для ларингита бактериальной природы
  40. Особенности течения ларингита у беременных
  41. Диагностика
  42. Дифференциальная диагностика
  43. Как отличить ларингит от других заболеваний — таблица
  44. Как лечить острый ларингит
  45. Препараты для лечения крупа у взрослых и детей- галерея
  46. Прогноз и возможные последствия
  47. Профилактика
  48. Доктор Комаровский о ларингите — видео

Ларингит

Ларингит: виды причины симптомы и лечение

Ларингитом называют протекающее в острой или хронической форме воспаление слизистых оболочек гортани, что связано с простудными или инфекционными заболеваниями.

Причины возникновения ларингита

Ларингит развивается под воздействием ряда факторов, в результате которых активируется постоянно присутствующая в гортани микрофлора, в обычных условиях не вызывающая заболевания. К таким факторам относят:

  • Общее переохлаждение организма;
  • Перегревание;
  • Ослабление защитных свойств иммунной системы организма;
  • Курение;
  • Злоупотребление алкогольными напитками;
  • Перенапряжение ых связок (например, при крике или громком пении);
  • Раздражающее воздействие чрезмерно запыленного воздуха;
  • Дыхание через рот (в частности в результате нарушения носового дыхания);
  • Аллергические реакции, вызванные попавшими на слизистую гортани токсическими веществами, укусами насекомых, употреблением определенных продуктов;
  • Травмы и ожоги;
  • Горячий сухой воздух;
  • Катаральное воспаление слизистой оболочки носоглотки, которым сопровождаются ОРВИ;
  • Хронические заболевания дыхательных путей и т.д.

Отрицательное влияние на развитие и течение ларингита оказывает также употребление острой пищи, шипучих напитков и других вредных продуктов.

У детей ларингит провоцируется вирусной инфекцией, при этом заболевание практически никогда не развивается на фоне гриппа. Чаще всего его причиной выступают вирусы так называемой парагриппозной группы.

Острый ларингит

Острый ларингит достаточно редко является самостоятельным заболеванием. Гораздо чаще он представляет собой один из симптомов, которым сопровождается острая респираторная инфекция (например, грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция).

В этих случаях в воспалительный процесс помимо гортани вовлекается также слизистая носоглотки, а иногда и слизистая нижних дыхательных путей (легких и бронхов).

Когда проявления воспаления наиболее сильно выражены в гортани, говорят об изолированной форме острого ларингита.

В большинстве случаев заболевание развивается из-за присутствия в организме респираторных вирусов, однако в отдельных случаях спровоцировать его может бактериальная флора (например, стрептококки или стафилококки). При этом воспаление гортани может протекать как самостоятельное заболевание или в сочетании с ОРВИ.

Начинается ларингит в острой форме внезапно при хорошем самочувствии или же на фоне незначительного недомогания. Температура, как правило, остается в пределах нормальных показателей, но может быть и немного повышенной. В горле возникают неприятные ощущения, которые выражаются в форме:

  • Першения;
  • Ощущения сухости и/или инородного тела;
  • Царапания;
  • Щекотания.

Иногда возможны болезненность при глотании и частые приступы мучительного судорожного кашля.

Голос достаточно быстро «утомляется», становится осипшим, грубеет и в отдельных случаях даже теряет звучность на фоне сохраняющейся шепотной речи (такое явление называется афонией).

Еще одним характерным симптомом ларингита является то, что со временем сухой кашель становится влажным. При этом он сопровождается достаточно интенсивным отделением сначала слизистой, а затем слизисто-гнойной мокроты.

https://www.youtube.com/watch?v=CLWt8DNt3v0

Длительность течения острого ларингита обычно колеблется в пределах от недели до десяти дней.

Хронический ларингит

Хроническое воспаление слизистой оболочки гортани является следствием часто повторяющихся ларингитов в острой форме, злоупотребления спиртными напитками, курения, перенапряжения голоса, профессиональных вредностей, а также протекающих в хронической форме заболеваний носа и глотки. Определенную роль в механизмах развития хронического ларингита отводят аллергической настроенности организма и нарушениям метаболизма углеводов (сахарному диабету).

Основными симптомами ларингита являются охриплость, непроходящее ощущение першения и дискомфорта в горле, кашель.

В целом же, выраженность клинических проявлений заболевания полностью зависит от формы течения воспалительного процесса и его давности. Еще одним характерным симптомом ларингита является изменение голоса.

Это связано с тем, что недуг поражает в первую очередь ые складки и межчерпаловидную область.

Хронический ларингит может быть:

  • Катаральным;
  • Гипертрофическим;
  • Атрофическим.

Катаральная форма характеризуется утолщением, явно выраженной гиперемией слизистой оболочки гортани и неполным смыканием ых связок. При этом у пациента на связках образуется слой вязкой слизи.

Наиболее неприятные ощущения доставляют охриплость, быстрая утомляемость голоса, саднение и першение в гортани, а также периодические приступы кашля.

Все эти симптомы ларингита усиливаются в периоды обострения.

Отличительным признаком гипертрофической формы хронического ларингита является разрастание эпителиальной ткани и подслизистого слоя, что может носить как ограниченный, так и разлитой характер. У пациента отмечается сильная охриплость вплоть до афонии.

Голосовые связки утолщаются и имеют вид симметрично расположенных маленьких бугорков из эпителиальной и соединительной ткани (у взрослых их называют узелками певцов, а у детей – узелками крикунов).

Наличие таких узелков является одним из характерных признаков ограниченной формы гипертрофического ларингита у детей.

Атрофический ларингит сопровождается истончением и атрофией слизистой оболочки гортани.

В большинстве случаев он представляет собой один из компонентов общего атрофического процесса, развивающегося в слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

Проявлениями недуга являются чувство сухости, саднения и першения в горле, сухой кашель, а также охриплость голоса, в особенности по утрам, а после приступа кашля и отхаркивания мокроты, состояние несколько улучшается.

Слизистая при этом выглядит истонченной и сухой, а сверху ее покрывает слизь, местами образуя твердые корки (их чрезмерное скопление часто является причиной нарушения дыхания). Усиленный кашель провоцирует отхождение корок, в которых видны прожилки крови.

Лечение ларингита

Наиболее эффективный метод лечения ларингита у детей и взрослых – поддерживающая терапия, целью которой является снятие неприятных симптомов заболевания, а также обеспечение больному полноценного отдыха.

Болезнь в острой форме обычно длится около недели, а при надлежащем лечении ларингита с каждым днем все его проявления становятся менее выраженными.

Облегчить состояние больного и ускорить его выздоровление позволяют следующие мероприятия:

  • Домашний режим (или постельный, если у человека температура);
  • Временное освобождение от работы;
  • Голосовой покой;
  • Создание оптимального микроклимата в комнате (прохладный, влажный воздух и частые проветривания);
  • Отказ от курения и употребления спиртных напитков;
  • Исключение из рациона пищи, способной раздражать слизистую;
  • Обильное теплое питье (молоко с медом или минеральная щелочная вода);
  • Противовирусная терапия.

Дальнейшее медикаментозное лечение ларингита зависит от наличия у пациента конкретных симптомов.

Источник: http://zdorovi.net/bolezni/laringit.html

Причины и симптомы ларингита

Причины и симптомы ларингита

Воспаление слизистых оболочек гортани, чаще всего возникающее на фоне инфекционных или вирусных заболеваний, получило название ларингит. Симптомы для всех его видов одинаковые – охрипший голос, ощущение царапанья и першения в горле, кашель.

По характеру течения болезни выделяют острую и хроническую форму. Обычно проявление заболевания начинается очень быстро, признаки острого ларингита у взрослых наблюдаются в течение 1-2 недель. В хроническом варианте симптомы могут длиться значительно дольше, иногда – годами.

Причины заболевания

Воспаление гортани провоцируют многие факторы, а именно:

  1. Наличие очагов инфекции в области гортани и смежных участках.
  2. Нарушение носового дыхания, дыхание через рот.
  3. Переохлаждение.
  4. Перенапряжение голоса (часто наблюдается у профессиональных ораторов и вокалистов).
  5. Химические раздражители и аллергены.
  6. Сухой и горячий воздух.
  7. Повышенная концентрация пыли в воздухе.
  8. Вредные привычки (курение, алкоголь) и пищевые пристрастия к острым блюдам.

Острый ларингит у взрослых редко возникает как самостоятельное заболевание, чаще всего он сопутствует другим респираторным заболеваниям – ОРЗ или ОРВИ. Нередко причина ларингита – это присоединяющаяся бактериальная инфекция – стафилококки, стрептококки.

Воспаление возникает в области гортани и носоглотки, или спускается ниже — в бронхи и легкие. При поражении гортани развивается острый ларингит. Диссеминированные формы возбудителя туберкулеза легких и сифилиса также становятся причиной заболевания.

Если воспаление охватывает всю слизистую оболочку в области гортани, то имеет место разлитой ларингит. Иногда заболевание протекает локально – страдают ые связки, или стенки подой полости, или слизистые надгортанника, так называемый изолированный ларингит.

Другие распространенные причины острого ларингита – перенесенное человеком сильное переохлаждение или перенапряжение голоса – после крика, пения, длительных речей. В таком случае имеет место самостоятельное развитие болезни.

Причины хронического воспаления гортани — наличие очагов инфекций в области носа, глотки и придаточных пазух, хронических заболеваний вроде ринита, синусита, бронхита и прочих заболеваний. Очень часто переходу болезни в хроническую форму способствует недостаток лечения острого ларингита или его рецидивы.

Бактериальное носительство может быть вполне безобидным – микробы могут до поры до времени обитать на слизистых оболочках гортани и смежных областей, не оказывая своего болезнетворного воздействия, и человек при этом себя прекрасно чувствует. Но стоит ему попасть под воздействие одного из провоцирующих факторов (пыль, перепад температур, вредные привычки, перенапряжение голоса), как бактерии мгновенно становятся патогенными и приводят к развитию воспаления.

Некоторые анатомические особенности человека также могут быть причиной для хронического ларингита.

Искривление перегородки носа, полипы, частые риниты приводят к нарушению нормального носового дыхания, при этом человек вынужден дышать ртом.

Естественная защита слизистой оболочки гортани при этом со временем снижается, а при неблагоприятных погодных условиях – повышенной или пониженной температуре воздуха — патологический процесс только усугубляется.

При вдыхании химических веществ или веществ, являющихся аллергенами для человека, также может наблюдаться воспаление слизистых оболочек гортани, развивается реактивный (аллергический) ларингит. Подобным видом хронического или острого заболевания часто страдают люди, занятые на вредном производстве.

У людей, вынужденных по роду профессиональной деятельности много говорить или петь, а также у людей, работающих в шумном производстве, из-за постоянных сильных нагрузок на область гортани и ых связок нередко развивается хроническая форма профессионального заболевания.

Наконец, развитию хронического ларингита у взрослых могут способствовать заболевания желудочно-кишечного тракта, чаще всего причина – это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

При данном заболевании происходит заброс кислотного содержимого желудка в пищевод, что в свою очередь повреждает нижние отделы пищевода и окружающие слизистые ткани, в результате у больного появляются язвочки и хрипнет голос.

Нарушения обменных процессов и общее ослабление организма также приводит к предрасположенности организма к данному заболеванию. Слизистая оболочка становится слишком чувствительной и легкоуязвимой для атак бактерий и других агрессивных веществ.

Что происходит при ларингите

При ларингите происходят патологические изменения в слизистой, ослабевает ее защитная функция.

Она становится тоньше и не способна вырабатывать в нужном количестве протеолитические вещества, разрушающие бактерии и вирусы.

Возбудители болезни, не встретившие должного сопротивления, легко внедряются и быстро размножаются.

Организм отвечает на процесс воспалением: сосуды расширяются, ткани становятся отечными, горло теряет способность свободно пропускать воздух, страдают бронхи и ые связки, хрипнет голос.

Визуально при разлитом ларингите слизистая выглядит покрасневшей и припухшей в области складок преддверия. Иногда возникают небольшие точечные кровоизлияния, которые можно рассмотреть в виде багрово-красных точек.

При изолированной форме острого ларингита покраснение и отек слизистой происходит в надгортаннике.

Иногда воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку трахеи, и развивается ларинготрахеит, болезнь сопровождается приступами сильного кашля с отделением мокроты.

Ларингит, сопровождающийся кровоизлияниями в слизистую оболочку гортани, часто наблюдается при гриппе и называется геморрагическим.

При хроническом ларингите происходят гипертрофические изменения: слизистая утолщается, начинает производить большое количество экссудата и слизистого вещества. Организм вынужден избавляться от избытка мокроты, и у больного формируется постоянный кашлевой рефлекс.

Общие симптомы заболевания

Острый ларингит у больных обычно начинается спонтанно и характеризуется следующими симптомами:

  1. Резко ухудшается самочувствие человека.
  2. Появляются боли при глотании.
  3. Голос становится хриплым, иногда пропадает вовсе.
  4. Вследствие распространяющегося отека возникает затрудненное дыхание.
  5. Сухость во рту, ощущения першения и царапания в горле.
  6. Ощущение комка в горле, вызывающее постоянное желание откашляться или прочистить горло.
  7. Беспокоит сухой кашель, со временем он переходит в мокрый.
  8. Иногда появляется головная боль.
  9. Может подняться температура при ларингите.

Лабораторные исследования обычно подтверждают клинические признаки болезни: в общем анализе крови увеличиваются показатели лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Первые несколько дней больного мучает сухой кашель, затем он переходит в мокрый, с отделением большого количества слизистого или слизисто-гнойного содержимого.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций ларингит у взрослых проходит в течение недели, максимум 10 дней.

У маленьких детей воспаление гортани может протекать слишком бурно: быстро нарастающий отек слизистых чрезмерно затрудняет дыхание, ребенку тяжело сделать вдох, дыхание становится шумным. Состояние крайне опасно и требует безотлагательного вмешательства специалистов.

Воспалительные процессы при хроническом ларингите менее выражены и не так обширно распространены, как при остром. Как правило, воспаление локализовано в области ых складок и в межчерпаловидном пространстве.

Симптомы ларингита у взрослых в хронической форме сходны с общими, без нарушения состояния больного: практически у всех наблюдается осиплость голоса и невозможность долго поддерживать разговор, першение в горле, сухость и постоянный кашель.

В периоды обострения болезни симптомы хронического ларингита усиливаются.

Причины появления температуры

Воспалительный процесс нередко сопровождается повышением температуры, особенно если он протекает с захватом всей слизистой гортани, надгортанника и трахеи. В большинстве случаев температура при ларингите редко повышается выше 37,4 градусов.

Если причина ларингита – опасное заболевание, имеющее вирусную или бактериальную природу (грипп, дифтерия, туберкулез, сифилис), то температура тела может быть высокой, а к общим симптомам добавляется озноб и другие неприятные ощущения.

Кроме того, повышение температуры может возникнуть при развитии осложнений. При ларингите бактериального генеза температура снижается сразу же, как только произойдет уменьшение отечности слизистых тканей.

В случае хронического течения болезни повышения температуры не наблюдается.

Различные виды ларингита и их признаки

Катаральный

Распространенная и самая легкая форма острого или хронического заболевания, вызванная инфекцией, поражающей верхние дыхательные пути. Имеет общие симптомы для всех ларингитов – хрипота, ощущение першения и комка в горле, периодический кашель.

Гипертрофический

Форма хронического ларингита, выражающаяся в сильной охриплости, и сопровождающаяся постоянным кашлем и першением в горле.

На связках у больного возникают небольшие узелки диаметром 3-4 мм, которые могут прижигаться растворами нитрата серебра или удаляться хирургическими методами.

У детей могут исчезнуть самостоятельно при гормональной перестройке в пубертатном возрасте.

У всех, кто по роду деятельности часто и подолгу напрягает ые связки — певцов, политиков, дикторов, артистов, преподавателей – развивается профессиональный ларингит. В результате на связках формируются утолщения, так называемые «узелки певца», из-за чего голос приобретает легкую хрипотцу.

Атрофический

Медики считают, что причина данного вида хронического ларингита — чрезмерное увлечение острой пищей, специями и пряностями.

В результате происходит истончение слизистой, поражается гортань и задняя стенка глотки.

При осмотре у таких больных отмечается красновато-серый оттенок слизистой оболочки, гиперемия ых связок и наличие сухих корочек зеленоватого или желтого цвета.

Больного атрофическим ларингитом мучает постоянная сухость во рту и изнурительный кашель, который сопровождается отхождением корочек с прожилками крови, голос его хриплый и быстро садится.

Такие люди характерно покашливают, стараясь избавиться от раздражающих корочек, нередко после их отхождения остаются мелкие кровоизлияния на слизистой.

Симптомы усиливаются в сухой среде, во влажной — ослабевают.

Аллергический

Возникает у людей в ответ на вещества, вызывающие у них аллергическую реакцию. В острой форме болезнь развивается внезапно, причина – отек гортани. Наибольшее беспокойство симптомы доставляют в ночное время суток – затрудненное дыхание, мучительный кашель.

Вторичные ларингиты

Развиваются вследствие наличия уже имеющегося серьезного заболевания – дифтерии, сифилиса, туберкулеза.

Причина дифтерийного ларингита – штаммы инфекции, попадающие с миндалин в область гортани.

Симптомы ларингита при дифтерии – температура, ангина с болями в горле, местные изменения пораженных участков.

Слизистая при этом покрывается налетом, который может вызвать закупорку дыхательных путей. Похожая ситуация образуется при инфицировании горла стрептококками.

Туберкулезный ларингит возникает вследствие распространения туберкулеза из легких. На ткани гортани образуются узелковые утолщения. При прогрессировании болезни происходит нарушение структуры гортанного хряща и надгортанника.

На второй стадии сифилиса на гортани возникают язвы и бляшки, на третьей появляются рубцы, деформирующие гортань и ые связки. В результате хрипота становится вечным спутником больного.

Осложнения ларингита

Без должного медикаментозного лечения ларингит может стать причиной многих осложнений, наиболее опасное из которых – стеноз гортани (круп).

Чаще всего наблюдается у детей, что связано с особенностями анатомического строения гортани, но может развиться и у взрослых людей, в частности, при дифтерийном ларингите.

Вялотекущие процессы хронического ларингита могут привести к поражению хрящевой ткани и возникновению рубцовой деформации гортани. В результате у больного развивается постоянная хрипота и кашель с нарушениями дыхания.

Советуем почитать: В чем заключается лечение ларингита

«Школа доктора Комаровского»

Источник: http://jmedic.ru/o-laringite/laringit-simptomy.html

Что такое отоларингит: причины заболевания, его симптомы, диагностика и лечение

Что такое отоларингит: причины заболевания, его симптомы, диагностика и лечение

Отоларингит – воспалительное заболевание гортани и уха.

Оно может развиваться как самостоятельное или возникать вследствие других респираторных болезней.

Отоларингит опасен своими последствиями, особенно для детей, организм которых не может самостоятельно справляться с большинством тяжелых воспалительных патологий.

Воспалительные процессы, которые распространяются на слизистые оболочки гортани, а также на внутреннее, среднее и наружное ухо, называются общим термином «отоларингит».

Чаще всего он проходит в острой форме, и в таком случае процесс лечения не превышает двух недель.

Если недуг носит длительный характер – можно говорить о хронической форме, которую достаточно тяжело излечить, при этом такой вид может спровоцировать очень много негативных последствий и осложнений.

Причины  заболевания у взрослых

Чаще всего острый отоларингит у взрослых развивается вследствие других заболеваний: парагриппа, аденовирусной инфекции, ОРВИ, а также других недугов, при которых наблюдаются воспалительные процессы гортани и уха.

Они активизируются и оказывают негативное влияние при воздействии следующих внешних факторов:

  • слишком сильное напряжение ых связок (в основном это происходит у певцов и актеров, поэтому считается их профессиональной болезнью);
  • чрезмерное и неосторожное употребление слишком горячей или наоборот – холодной пищи (так называемый «термический фактор»);
  • воздействие на слизистые оболочки вредных испарений, газов и пыли;
  • общее переохлаждение организма;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков и курение, которые также оказывают на слизистую раздражающее воздействие.

Заболевание может развиваться и по внутренним причинам, в числе которых – общее ослабление иммунной системы, проблемы с обменом веществ и повышение чувствительности слизистых оболочек носоглотки к воздействию внешних возбудителей и провоцирующих факторов.

В хроническую форму заболевание можете переходить по следующим причинам:

  • синуситы;
  • предшествующий ларингит в острой форме;
  • ринит вазомоторного типа;
  • любые хронические заболевания, затрагивающие верхние дыхательные пути и носоглотку;
  • постоянное пребывание в условиях, когда приходится вдыхать едкие и вредные испарения.

Причины возникновения отоларингита у детей

В целом причины возникновения заболевания у детей и взрослых схожи.

Но во-первых, в случае с маленькими пациентами исключается воздействие очевидных внешних факторов (курение, алкоголь), а во-вторых, отоларингит может развиваться на фоне заболеваний, свойственных только детям, и к таким болезням относятся:

  • тонзиллит;
  • коклюш;
  • аденоидит;
  • скарлатина.

Отдельно нужно говорить о детях самой младшей возрастной группы (пациенты в возрасте до двух лет).

В данном случае заболевание может развиваться по причине несформированной до конца рыхлой гортани, которая чаще подвержена отечностям и воспалительным процессам.

Также болезнь угрожает в первую очередь малышам, у которых диагностированы такие хронические поражения носоглотки, как этмоидит или гайморит.

Симптомы

О наличии такого заболевания можно судить при проявлениях следующих симптомов:

  1. Самочувствие пациента в целом резко ухудшается.
  2. В результатах общего анализа крови прослеживается увеличение числа лейкоцитов.
  3. Повышается температура тела.
  4. В подавляющем большинстве случаев голос приобретает характерную хриплость.
  5. При сглатывании ощущаются боли в горле.
  6. Для заболевания характерен сухой кашель, который уже через несколько дней становится продуктивный и сопровождается отхаркиванием мокроты.

У детей при отоларингите чаще чем у взрослых наблюдается затруднение дыхания, так как ткани детской носоглотки более подвержены трансформациям при возникновении воспалительных процессов, вследствие чего стенки гортани сужаются, перекрывая доступ кислорода.

Диагностика заболевания

Почти всегда специалист может определить отоларингит в ходе несложного физиологического обследования, но при этом также уделяется внимание анамнезу: отоларинголог в ходе опроса родителей ребенка может точно узнать о симптоматике, на основе чего возможно сделать вывод о наличии отоларингита.

В ходе диагностики может применяться специальное оборудование.

Один из распространенных способов установить болезнь – провести ларингоскопию, для которой используется гибкий эндоскоп для исследования тканей гортани.

Дополнительно при этом берутся образцы ткани для биопсии (это необходимо для выявления наличия других сопутствующих заболеваний).

Также может быть проведена процедура видеоларингостробоскопии, которая позволяет оценить качество вибрации ых связок и на основании этого косвенного показателя определить наличие болезни.

Как и чем лечить отоларингит?

Основная задача лечения заболевания заключается в ликвидации причин, вызвавших недуг, но одного лишь медикаментозного курса недостаточно: важно также соблюдать дополнительные рекомендации, которые помогут ускорить процесс:

  1. Взрослым на время лечения необходимо отказаться от курения, употребления крепких спиртных напитков и кофе.
  2. При заболевании необходимо как можно меньше разговаривать, чтобы не допускать излишнего раздражения ых связок.
  3. Пряности и любые острые приправы, а также слишком горячие и холодные блюда должны быть исключены из рациона.
  4. Если заболевание возникает на фоне переохлаждения – необходимо соблюдать постельный режим и накладывать на область горла согревающие компрессы.

Так как в большинстве случаев причиной отоларингита становятся патогенные микроорганизмы, пациентам назначается курс медикаментозного лечения, в ходе которого применяют противовирусные и антибиотические средства.

Самостоятельный выбор препаратов в этом случае исключается.

Лекарства может выписать только лечащий врач, основываясь на результатах обследования и исходя из того, какой именно вид флоры послужил возбудителем.

Дополнительно для снятия отечности могут быть назначены антигистаминные препараты в совокупности с антисептиками местного действия в виде леденцов для рассасывания.

Но это должны быть не простые процедуры из разряда народных методов (например, вдыхание пара отваренной картошки не подойдет), а полноценные ингаляции с применением специального устройства – небулайзера.

В качестве основы таких процедур обычно применяют спазмолитические и мукалитические препараты. Нередко для обработки пораженных поверхностей используются средства на основе лекарственных растений, в том числе – спреи для горла.

В зависимости от вида заболевания, его степени тяжести и физиологических особенностей самого пациента в ходе лечения могут применяться разные препараты:

  1. Если заболевание сопровождается сильным кашлем – в дополнение к основным средствам добавляются отхаркивающие препараты мукалтин, геделикс, проспан, гербион, эвкабал.
    Все они основаны на натуральных компонентах, поэтому не наносят никакого вреда организму.
  2. Стандартными препаратами при отоларингите являются терафлю, ингалипт и кафомен, которые входят в группу противовоспалительных средств общего назначения.
  3. Если дагностирован отоларингит бактериальной этиологии – взрослым может назначаться сильное антибиотическое средство в виде аэрозоли – биопарокс.
    Но для лечения детей такое лекарство следует применять с осторожностью.
  4. Если кашель достаточно сильный и продуктивный – лечащий врач может выписать сильнодействующие препараты синекод или кофекс.

Антибиотики хотя и могут назначаться взрослым при необходимости, на практике используются достаточно редко и только в двух случаях: если точно установлен возбудитель заболевания и если другими препаратами устранить заболевание не представляется возможным.

В случае развития ларингита в подостром виде наиболее эффективны физиотерапевтические процедуры.

Вне зависимости от степени тяжести, происхождения и стадии заболевания в целом специалисты дают благоприятные прогнозы для пациентов с отоларингитом.

Если дело касается ларингита в хронической форме – к лечению необходимо подходить более ответственно, при этом могут применяться разные методы:

  • медикаментозное лечение;
  • процедуры физиотерапевтического характера;
  • народные рецепты;
  • смазывания гортани целебными составами;
  • ингаляции;
  • оперативное (хирургическое) вмешательство (при необходимости).

Из данного видео вы узнаете, как быстро вылечить ухо, горло, нос в домашних условиях:

В отличие от острой формы хронический ларингит никогда не удается излечить полностью, и даже при кажущихся ремиссиях недуг все равно будет проявлять себя время от времени. Поэтому курс лечения в данном случае является не столько терапевтическим, сколько профилактическим и в основном рассчитан на купирование симптоматики болезни.

Источник: https://prostudanet.com/bolezni/gorlo/laringit/otolaringit.html

Виды ларингита: симптомы и лечение

Ларингитом называют воспалительный процесс, при котором поражается слизистая оболочка гортани. Ларингит может вызываться множеством причин. Например: ОРВИ, коклюш, корь.

Воспаление гортани  бывает как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим симптомом болезни. Хроническую форму ларингит приобретает по прошествии двух недель регулярных приступов острого ларингита.

Присоединение воспалительного процесса верхних отделов трахеи называется ларинготрахеитом.

Что вызывает заболевание?

Острая форма ларингита может носить как самостоятельный характер, так и быть клиническим симптомом инфекционного заболевания.  Острый процесс запускает ряд провоцирующих факторов:

  • Локальное переохлаждение сильного характера;
  • Голосовые перегрузки (длительное активное пение, крик или разговор);
  • Никотиновый фактор;
  • Алкогольное раздражающее действие;
  • Воздействие пыли или газообразных веществ.

Воспаление гортани переходит в хроническую форму при условии множественных острых ларингитов, долго текущих аллергических состояний, длительных заболеваний носоглотки, ротовой полости, чрезмерного приема вредных веществ (табака, алкоголя), длительных и активных ых нагрузок. Не редко хронический ларингит поражает педагогов, являясь профессиональным заболеванием.

Симптоматика

Острая форма ларингита  сопровождается:

  • Внезапным началом;
  • Ухудшением общего состояния;
  • Повышением температуры тела;
  • Возникновением головной боли;
  • Появлением затрудненного дыхания, в связи с сужением просвета ой щели;
  • Першением;
  • Сухостью слизистой гортани;
  • Болью в горле;
  • Охриплостью или полным пропаданием голоса;
  • Изначально сухим кашлем, который в последствие переходит в кашель со скудно выделяющейся мокротой.

При визуальном осмотре наблюдается гиперемия и отек слизистых оболочек и ых связок, при котором развивается несмыкание. Кроме этого на слизистой просматриваются кровянистые точки темно-красного оттенка.

Хронический ларингит сопровождается такими симптомами как:

  • Охриплость;
  • Першение;
  • Зуд;
  • Удушающий кашель;
  • Тембральное изменение голоса.

Клиническое течение. Особенности течения каждой формы

Формы ларингита:

  1. Катаральная (острая и хроническая);
  2. Геморрагическая;
  3. Флегмонозная;
  4. Подскладочная;
  5. Гипертрофическая (хроническая);
  6. Атрофический (хроническая).

Острая катаральная форма ларингита. Симптомы катаральной формы ларингита схожи с симптомами инфекционного заболевания.

А это: першение, зуд, охриплость, субфебрилитет, кашель сухого характера. Нередка потеря голоса и дыхательная недостаточность.

Катаральная форма  —  наиболее легкая форма ларингита.  

Геморрагический ларингит характеризуется появлением геморрагий – мелких кровоизлияний в слизистую оболочку гортани и ых связок.

Возбуждающими факторами геморрагического ларингита являются: токсическая форма гриппа, болезни кроветворных органов, беременность, проблемы с печенью и сердечно-сосудистой системой.

При данной форме ларингита пациенты жалуются на: приступообразный сухой кашель  в утренний период,  выведение мокроты с прожилками крови, фантомное ощущение чужеродного тела в гортани, сухость слизистой гортани. При клиническом осмотре на слизистой хорошо видны кровянистые точки, окрашенные в темно-красный цвет.

Флегмонозная форма является весьма редкой. К провоцирующим факторам флегмонозного ларингита относится: проникновение инфекции в  ткани при сниженном иммунитете после перенесенных травм и инфекционных заболеваний.

Для флегмонозной формы характерно: сильная боль при глотании, ухудшение дыхательной функции, сильное повышение температуры, воспаление смежных лимфатических узлов.

Осмотр показывает воспаленную и гиперемированную слизистую с участками омертвевших тканей.

Ларинготрахеит (подскладочный ларингит) делится на:

Острый ларинготрахеит, или ложный круп, очень часто встречается у детей  в возрасте до пяти лет.

Наибольшую опасность острая форма ларинготрахеита представляет для детей в младшем  возрасте, то есть первые два года жизни, так как их иммунная сопротивляемость в этот период достаточно низкая.

Острый ларинготрахеит проявляется в виде: воспалительного процесса гортани с задействованием начальных отделов трахеи и сопровождением симптомами похожими на симптомы истинного крупа и дифтерии.

При этом возникает отек гортани и ых связок, ведущий к ухудшению дыхательной функции.

Данная патология возникает на фоне вирусного и бактериального влияния. Кроме этого неблагоприятные факторы окружающей среды становятся провокаторами развития болезни. Среди них: высокая влажность, жаркий климат, аллергенные продукты.

Усиливает процесс анатомическое строение детской гортани – небольшой просвет и рыхлая соединительная ткань.

Но самым страшным моментом в острой форме ларинготрахеита является его внезапное начало, как правило, ночью, со стремительным развитием симптомов.  Первым симптомом приступа ларинготрахеита является лающий грубый кашель.

Кроме этого наблюдается резкое затруднение дыхания. Оно становится очень шумным с присвистом и усиленным вдохом —  развивается  спазм  гортани.

В результате появляется синюшность  слизистых оболочек и ногтевых пластинок  из-за нехватки кислорода в организме.

Повышение температуры при острой форме ларинготрахеита не характерно. Время протекания приступа варьируется от 2 минут до получаса.

Приступ заканчивается обильным потоотделением, улучшением дыхания, общим успокоением, после чего ребенок засыпает.

Клиника хронических форм ларингита

Формы хронического ларингита:

  1. Катаральный;
  2. Гипертрофический;
  3. Атрофический.

Хроническая катаральная форма ларингита является следствием многократно перенесенных острых инфекционных воспалений.

Проявляется хронический катаральный ларингит в виде: хрипоты или исчезновения голоса, быстрой ой усталости, сухости, ощущения мнимого инородного предмета в горле и неудержимого желания откашляться. Данное заболевание присуще вокалистам и педагогам.

Гипертрофическая форма ларингита характеризуется утолщением слизистой гортани,ее увеличением и воспалением.

Также при этой форме могут наблюдаться некоторые разрастания – узелки. Они приводят к появлению хрипоты в голосе.

Клинические признаки гипертрофического ларингита таковы: сильная охриплость или пропадание голоса, кашель и першение.

Атрофический ларингит связан с истончением, или атрофией, слизистой гортани. Возникают как следствие чрезмерного употребления, например, острой пищи, алкоголя и табака.

При этом наблюдается изменение тембральной окраски голоса из-за  того,  что  повреждаются  связки  гортани, не купирующаяся сухость в ротовой полости, ощущение чужеродного объекта в гортани, постоянный кашель и выделение мокроты с кровяными прожилками. Атрофический ларингит не характерен для детского возраста.

Лечение ларингита

Главной задачей лечения ларингита является устранение возбуждающего фактора.

Одним из важных условий лечения можно назвать устранение провоцирующего фактора, ой покой как минимум на неделю, исключение из рациона горячего, холодного, кислого и острого, а так же табака и алкоголя.

Применяют ингаляции, обильное теплое (но не горячее) питье, полоскание и согревающие компрессы.

Из медикаментозных средств используют:

  1. Антибиотики. Обязательно при его выборе учитывают микробную чувствительность. Чаще в ход идут пенициллиновый и цефалоспориновый ряд.
  2. Противокашлевые препараты. Например, кодеин.
  3. Отхаркивающие.
  4. Экстренные меры при ложном крупе. Вызов бригады скорой помощи, обеспечение доступа кислорода, увлажнение окружающей воздушной среды, теплое ингалирование.
  5. Антигистаминная терапия.

При хронических формах применяют:

  1. Ингаляции;
  2. Физиотерапию;
  3. Медикаментозное лечение;
  4. Хирургическое лечение.

Но важнее всего, сперва, излечить острую форму ларингита.

Профилактические мероприятия:

  • Здоровый образ жизни;
  • Иммунное укрепление;
  • Закаливание;
  • Правильное питание, без употребления сильно раздражающих продуктов;
  • Корректное использование ого ресурса с регулярным чередованием работы и отдыха;
  • Чаще проветривать помещение, особенно сильно запыленное.
  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: http://sovdok.ru/?p=4769

Острый ларингит у взрослых и детей: виды, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и профилактика + фото

Нарушение проходимости дыхательных путей, которое возникает при остром ларингите, может привести к развитию дыхательной недостаточности, а в некоторых случаях, если помощь была несвоевременной, и к летальному исходу. Чаще всего в опасности оказываются дети, что связано с анатомо-физиологическими особенностями строения их органов.

Что представляет собой острый ларингит

Острый ларингит — синдром ОРИ (острой респираторной инфекции), главным признаком которого является обструкция верхних дыхательных путей.

Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани и ых связок

Ларингит со стенозом гортани называется «синдром крупа» (от шотл.

croup — каркать) и означает быстро развившееся (за секунды, минуты, часы или дни) нарушение дыхания из-за воспаления слизистой оболочки гортани.

При данном состоянии также характерно появление осиплости голоса, «лающего» кашля и затруднения дыхания (преимущественно на вдохе).

Классификация

Выделяют:

  1. Острый ларингит.
  2. Острый ларинготрахеит.
  3. Острый обструктивный ларингит (круп).

Синонимами заболевания являются: «подскладковый ларингит», «ложный круп», «приобретённый стридор».

Истинный круп провоцируется дифтерийными палочками при фибринозном воспалении слизистой оболочки гортани с дальнейшим образованием плёнок на её поверхности

Воспалительный процесс в гортани может быть:

  • катаральным — поверхностное воспаление, затрагивающее слизистую;
  • гнойным — в процесс вовлекаются более глубокие слои органа.

Особенности заболевания у детей

Чаще всего рост заболеваемости отмечается в осенне-зимний период, причём у мальчиков ларингит встречается чаще, чем у девочек. Преимущественно болеют дети в возрасте от одного до трёх лет, что связано с анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательной системы:

  1. Небольшие размеры гортани, а также форма, напоминающая воронку, что приводит к более значимому сужению дыхательных путей при одинаковой степени воспаления.

    В области перстневидного хряща слизистая оболочка более выражена, поэтому её сужение на 1 миллиметр приводит к уменьшению просвета на 70–75%, у взрослых же только на 15–20%.

  2. Самая узкая часть дыхательного тракта у малышей — область перстневидного хряща, то есть ниже ой щели, у детей постарше и взрослых — непосредственно ая щель.
  3. Нежные, мягкие хрящи гортани, поэтому даже незначительное сдавление может привести к симптомам обструкции.

    У детей преимущественно носовое дыхание.

  4. Более длинный надгортанник, который способен перекрыть дыхательные пути при небольшом воспалении.
  5. Большие размеры языка относительно ротовой полости — у детей до 2 лет.
  6. Предрасположенность слизистых к отёку, в том числе и при незначительном раздражении.

Дети подвержены ларингиту в большей степени, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения их органов дыхания

Этиология и патогенез: причины и механизм развития заболевания

  1. Вирусы, наиболее часто вызывающие ларингит:
    • парагриппа 50–55%;
    • гриппа;
    • респираторно-синцитиальный вирус;
    • аденовирусы.
  2. Реже провоцируют появление заболевания:
    • риновирусы;
    • энтеровирусы;
    • метапневмовирусы;
    • хламидии;
    • микоплазмы.
  3. Бактерии:
    • золотистый стафилококк в ассоциациях с гемолитическим стрептококком;
    • пневмококк;
    • гемофильная палочка;
    • моракселла катаралис;
    • синегнойная палочка.
  4. Аллергены:

Основной признак ларингита (ларинготрахеита) — это стенотическое дыхание из-за проблематичного прохождения воздуха через патологически изменённую гортань. Такие модификации обусловлены:

  1. Отёком слизистой оболочки.
  2. Рефлекторным сокращением мышц гортани.
  3. Повышенной секрецией желёз трахеи и бронхов.

Клиническая картина

Все виды нарушения проходимости верхних дыхательных путей у детей проявляются такими симптомами:

  • беспокойством (со временем возбуждение переходит в слабость);
  • вялостью (указывает на слишком быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности);
  • участием вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания;
  • частым поверхностным дыханием (впоследствии появляются паузы);
  • сменой ускоренного пульса на замедленный (является плохим признаком и говорит о возможной остановке дыхания);
  • цианозом (посинением).

Конкретно для ларингита характерны следующие специфичные признаки:

  1. Затруднённый вдох.
  2. Изменение голоса или его утрата.
  3. Усиленная работа дыхания.
  4. Нарушение глотания.
  5. Потеря сознания вплоть до комы.

Симптомы в зависимости от степени тяжести крупа — таблица

Признаки ларингита вирусной природы

Для ларингита вирусной природы характерно то, что приступ стеноза может развиться за несколько минут-часов и являться единственным признаком заболевания. Другой вариант, когда нарушению дыхания предшествуют симптомы ОРИ:

  • насморк;
  • затруднённое носовое дыхание;
  • кашель;
  • повышение температуры;
  • нарушение общего самочувствия и др.

По мере миграции вируса в нижележащие отделы дыхательного тракта развиваются изменения в гортани, трахеи и появляются признаки ларингита:

  • усиленный, шумный вдох (это главный показатель частичной обструкции):
    • если преобладает отёк слизистой гортани, то звук будет свистящий;
    • если увеличенная секреция желёз — булькающий;
    • если спазм мускулатуры, то варианты самые разные;
  • цианоз (как результат дыхательной недостаточности);
  • появление одышки как на вдохе, так и на выдохе (если в патологический процесс вовлекаются нижележащие отделы дыхательной системы — бронхи, бронхиолы);
  • нарушение сознания;
  • температура не выше 39° С.

Клиника наиболее ярко проявляется в ночное время, а также при физической нагрузке (плач, беспокойство).

По мере прогрессирования заболевания:

  • учащается пульс;
  • повышается давление;
  • нарушается ориентация больного в пространстве;
  • становится поверхностным и частым дыхание.

Проявления, характерные для ларингита бактериальной природы

При ларингите преимущественно бактериальной природы симптомы стеноза развиваются на вторые или даже третьи сутки. При этом отмечается:

  1. Фебрильная температура до 39,5 °С.
  2. Слабость, вялость ребёнка.
  3. Отказ от еды.
  4. Грубый кашель.
  5. Потеря голоса.
  6. Затруднение вдоха и выдоха из-за поражения бронхов.

Симптомы стеноза нарастают в течение часов-суток и исчезают приблизительно к пятому дню заболевания.

Особенности течения ларингита у беременных

Клиническая картина заболевания у беременных практически ничем не отличается от таковой у взрослых. Исключением является последний триместр, когда размеры матки значительно увеличены и она подпирает внутренние органы, в том числе и диафрагму.

Мышцы брюшного пресса также почти не используются для усиленного выдоха — всё это говорит, что дыхательная недостаточность разовьётся быстрее, так как некоторые механизмы компенсации проблем со стороны дыхательной системы временно функционируют не в полную силу.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на:

  • клинической картине заболевания (проводится осмотр пациента);
  • данных истории болезни;
  • иммунофлюоресцентном и иммуноферментном анализах (обнаружение антигенов вируса в клетках эпителия верхних дыхательных путей);
  • серологической диагностике (повышение антител минимум в четыре раза при динамическом обследовании);
  • вирусологическом методе (выделение вируса из организма больного).

Дифференциальная диагностика

При проведении диагностики очень важно ознакомиться с историей заболевания. Это поможет отличить патологию инфекционной и неинфекционной природы. Необходимо уточнить: был ли контакт с заразным человеком, отмечалось ли повышение температуры, а также скорость развития симптоматики.

Как отличить ларингит от других заболеваний — таблица

Как лечить острый ларингит

Заболевание преимущественно протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме, то есть организму удаётся возместить нарушения со стороны дыхательной системы, поэтому лечение в домашних условиях в данном случае будет эффективным. Используются:

  • жаропонижающие препараты;
  • ингаляционная терапия: с физиологическим раствором или со слабощелочными;
  • обильное щелочное питьё (необходимо для улучшения отхождения вязкой мокроты).

Если симптоматика нарастает (несмотря на проводимое лечение), то необходимо показать больного врачу. Показания для госпитализации:

  1. Признаки эпиглоттита:
    • слюнотечение;
    • выраженная боль при глотании;
    • першение в горле;
    • гнусавый голос без изменения звучности и др.
  2. Значительная бледность кожных покровов, цианоз.
  3. Изменение сознания (возбуждение с нарушением ориентации во времени и пространстве, кома).
  4. Нарастание симптомов дыхательной недостаточности.
  5. Значительное обезвоживание.

Стенозирующий ларингит относится к состояниям, требующим неотложной специализированной помощи, не стоит даже пытаться вылечить его дома с помощью лекарств или народных средств, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь!

Лечение в стационарных условиях включает:

  • положение больного на боку. Следует избегать переразгибания или сгибания шейного отдела, так как это может ещё больше сузить гортань и затруднить дыхание;
  • обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;
  • кислородотерапию (увлажнённым, холодным кислородом через маску или дыхательные канюли);
  • гормонотерапию (Дексаметазон, Преднизолон, Будесонид) — оказывает противоотёчное и противовоспалительное действие;
  • инфузионную терапию (больные, у которых повышена работа дыхания, всегда обезвожены);
  • ингаляцию с Адреналином (помогает сужать сосуды, тем самым снимает отёк в области воспаления);
  • жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен);
  • бронхорасширяющие препараты (ингаляции с Сальбутамолом, Беродуалом, Беротеком) — при комбинированном поражении гортани и бронхов;
  • антибактериальные средства (Амоксициллин, Цефотаксим, Азитромицин и др.) — если есть признаки бактериальной инфекции.

Препараты для лечения крупа у взрослых и детей- галерея

Сальбутамол используется для расширения бронхов и облегчения дыхания Преднизолон -гормональный препарат, эффективно снимающий отёк и обладающий противовоспалительным действием Адреналин используется для сужения сосудов и снятия отёка Ибупрофен — жаропонижающее средство, которое обладает лёгким обезболивающим эффектом

Если вся вышеперечисленная терапия оказалась неэффективной или состояние больного только ухудшается, то необходимо рассмотреть вопрос об искусственной вентиляции лёгких. Показания:

  • выраженная работа органов дыхания с включением в процесс вспомогательной мускулатуры;
  • тахикардия (повышение частоты пульса) более 160 ударов в минуту;
  • непроходящая бледность, мраморность, а также цианотичность кожных покровов;
  • нарушение сознания (кома);
  • эпиглоттит;
  • лабораторные признаки выраженной дыхательной недостаточности (РаСО2 > 45 мм рт. ст., а РаО2 ≤ 70 мм рт. ст. при дыхании воздухом), высокая лихорадка.

При периоральном (области вокруг рта) цианозе и акроцианоез (посинение конечностей) показана искусственная вентиляция лёгких

Лечение с использованием аппарата искусственной вентиляции длится не более 2 суток.

Прогноз и возможные последствия

Так как заболевание чаще протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме, то прогноз, как правило, благоприятный.

Основная опасность кроется в стремительном развитии стеноза гортани, который сопровождается удушьем.

Соответственно, при несвоевременно оказанной помощи возможен даже летальный исход.

Стоит помнить, что приступ стеноза чаще возникает ночью.

Высокая скорость развития удушья может быть и при отёке Квинке (аллергическая реакция). Редко на фоне хронического ларингита возникают новообразования гортани.

Опасно заболевание для людей, чьи профессии связаны с пением, телевидением, где важны ые качества, так как ларингиты могут приводить к временной, а иногда и стойкой утрате трудоспособности в связи с изменением голоса (осиплость, появление хрипоты, болезненности во время пения).

Профилактика

Так как самой частой причиной возникновения ларингита является вирус парагриппа, то все мероприятия будут направлены на предотвращение распространения этой инфекции и включают:

  1. Своевременную диагностику заболевания.
  2. Изоляцию уже заболевших для предотвращения распространения инфекции.

    В осенне-зимний период, когда наступает пик парагриппозной инфекции, не следует переводить детей из групп в группы, а также принимать новеньких.

  3. Обязательную влажную уборку всех комнат и проветривание.
  4. При возможности обработку помещений с помощью ультрафиолета.
  5. Приём витаминов для укрепления и поддержания иммунитета, а также закаливающие и общеукрепляющие процедуры.
  6. Профилактический приём препаратов Интерферон, Ремантадин.

Доктор Комаровский о ларингите — видео

Чаще всего ларингит протекает как ОРИ и легко поддаётся лечению. Однако бывают случаи более тяжёлого течения, особенно у детей, они требуют внимательности, умения своевременно распознать ключевые симптомы заболевания и оказать грамотную помощь.

  • Алина Шостак
  • Распечатать

Источник: http://lechenie-simptomy.ru/ostryiy-laringit-u-vzroslyih-i-detey-osobennosti

Лор Надом
Добавить комментарий