Верхнечелюстная пазуха: строение

46. Клиническая анатомия околоносовых пазух

Верхнечелюстная пазуха: строение

Коколоносовым пазухам (sinus paranasalis) относятвоздухоносные полости, окружающиеносовую полость и сообщающиеся с ней спомощью отверстий.

Имеютсячетыре пары воздухоносных пазух:верхнечелюстные; лобные; пазухи решетчатойкости; клиновидные.

Вклинической практике околоносовыепазухи подразделяют на передние(верхнечелюстные, лобные, передние исредние пазухи решетчатой кости) изадние (клиновидные и задние пазухирешетчатой кости).

Такое подразделениеудобно тем, что патология передних пазухнесколько отличается от таковой заднихпазух. В частности, сообщение с полостьюноса передних пазух осуществляетсячерез средний, а задних – через верхнийносовой ход, что важно в диагностическомплане.

Заболевания задних пазух (особенноклиновидных) встречаются значительнореже, чем передних.

Верхнечелюстныепазухи(sinus maxillaris) – парные, расположены в телеверхней челюсти, самые крупные, объемкаждой из них в среднем равен 10,5-17,7 см3.

Внутренняя поверхность пазух покрытаслизистой оболочкой толщиной около 0,1мм, последняя представлена многоряднымцилиндрическим мерцательным эпителием.

Мерцательный эпителий функционируеттак, что продвижение слизи направленопо кругу кверху к медиальному углупазухи, где расположено соустье сосредним носовым ходом полости носа. Вверхнечелюстной пазухе различаютпереднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю имедиальную стенки.

Медиальная(носовая) стенкапазухи с клинической точки зренияявляется наиболее важной. Она соответствуетбольшей части нижнего и среднего носовыхходов.

Представлена костной пластинкой,которая, постепенно истончаясь, в областисреднего носового хода может перейтив дубликатуру слизистой оболочки.

Впереднем отделе среднего носового хода,в полулунной щели, дубликатура слизистойоболочки образует воронку (инфундибулум),на дне которой имеется отверстие (ostiummaxillare), соединяющее пазуху с полостьюноса.

Вверхнем отделе медиальной стенкиверхнечелюстной пазухи располагаетсявыводное соустье – ostium maxillare, в связи счем отток из нее затруднен.

Иногда приосмотре эндоскопами в задних отделахполулунной щели обнаруживаетсядополнительное выводное отверствиеверхнечелюстной пазухи (foramen accesorius),через которое полипозно измененнаяслизистая оболочка из пазухи можетвыпячиваться в носоглотку, образуяхоанальный полип.

Передняя,или лицевая, стенкапростирается от нижнего края глазницыдо альвеолярного отростка верхнейчелюсти и является наиболее плотной вверхнечелюстной пазухе, покрыта мягкимитканями щеки и доступна ощупыванию.

Плоское костное углубление на переднейповерхности лицевой стенки называетсяклыковой, или собачьей, ямкой (fossa canina),которая представляет собой наиболеетонкую часть передней стенки.

Ее глубинаможет варьировать, но в среднем составляет4-7 мм. При выраженной клыковой ямкепередняя и верхняя стенки верхнечелюстнойпазухи находятся в непосредственнойблизости от медиальной.

Это необходимоучитывать при проведении пункции пазухи,потому что в таких случаях пункционнаяигла может проникнуть в мягкие тканищеки или в глазницу, что иногда приводитк гнойным осложнениям.

У верхнего краяклыковой ямки расположено подглазничноеотверстие, через которое выходитподглазничный нерв (n. infraorbitalis).

Верхняя,или глазничная стенка,является наиболее тонкой, особенно взаднем отделе, где часто бываютдигисценции.

В толще ее проходит каналподглазничного нерва, иногда имеетсянепосредственное прилегание нерва икровеносных сосудов к слизистой оболочке,выстилающей верхнюю стенку верхнечелюстнойпазухи. Это следует учитывать привыскабливании слизистой оболочки вовремя операции.

Задневерхние (медиальные)отделы пазухи непосредственно граничатс группой задних ячеек решетчатоголабиринта и клиновидной пазухой, в связис чем хирургически подход к ним удобени через верхенечелюстную пазуху.

Наличиевенозного сплетения, связанного сглазницей пещеристым синусом твердоймозговой оболочки, может способствоватьпереходу процесса в эти области иразвитию грозных осложнений, таких кактромбоз пещеристого (кавернозного)синуса, флегмона орбиты.

Задняястенкапазухи толстая, соответствует бугруверхней челюсти (tuber maxillae) и своей заднейповерхностью обращена в крылонёбнуюямку, где расположены верхнечелюстнойнерв, крылонёбный узел, верхнечелюстнаяартерия, крылонёбное венозное сплетение.

Нижнейстенкой,или дном пазухи, является альвеолярныйотросток верхней челюсти. Дноверхенечелюстной пазухи при среднихее размерах лежит примерно на уровнедна полости носа, но нередко располагаетсяи ниже последнего.

При увеличении объемаверхнечелюстной пазухи и опускании еедна в сторону альвеолярного отростканередко наблюдается выстояние в пазухукорней зубов, что определяетсярентгенологически или при операции наверхнечелюстной пазухе.

Эта анатомическаяособенность увеличивает возможностьразвития одонтогенного гайморита.Иногда на стенках верхнечелюстнойпазухи имеются костные гребешки иперемычки, разделяющие пазуху на бухтыи очень редко на отдельные полости.

Обепазухи нередко имеют различную величину.

Пазухирешетчатой кости(sinus ethmoidalis) – состоят из отдельныхсообщающихся клеток, разделенных междусобой тонкими костными пластинками.

Количество, объем и расположениерешетчатых ячеек подвержены значительнымвариациям, но в среднем с каждой стороныих бывает 8-10.

Решетчатый лабиринтпредставляет собой единую решетчатуюкость, которая граничит с лобной (вверху),клиновидной (сзади) и верхнечелюстной(латерально) пазухами. Ячейки решетчатоголабиринта латерально граничат с бумажнойпластинкой орбиты.

Частым вариантомрасположения решетчатых ячеек являетсяраспространение их в глазницу в переднихили задних отделах. В этом случае ониграничат с передней черепной ямкой, приэтом решетчатая пластинка (lamina cribrosa)лежит ниже свода ячеек решетчатоголабиринта.

Поэтому при вскрытии их нужнострого придерживаться латеральногонаправления, чтобы не проникнуть вполость черепа через решетчатую пластинку(lam. cribrosa). Медиальная стенка решетчатоголабиринта является одновременнолатеральной стенкой полости носа вышенижней носовой раковины.

Взависимости от расположения различаютпередние, средние и задние ячейкирешетчатого лабиринта, причем передниеи средние открываются в средний носовойход, а задние – в верхний. Близко от пазухрешетчатой кости проходит зрительныйнерв.

Анатомо-топографическиеособенности решетчатого лабиринтамогут способствовать переходупатологических процессов в глазницу,полость черепа, на зрительный нерв.

Лобныепазухи(sinus frontalis) – парные, находятся в чешуелобной кости. Конфигурация и размерыих вариабельны, в среднем объем каждойсоставляет 4,7 см3,на сагиттальном разрезе черепа можноотметить ее треугольную форму. Пазухаимеет 4 стенки.

Нижняя (глазничная) вбольшей своей части является верхнейстенкой глазницы и на небольшом протяженииграничит с ячейками решетчатого лабиринтаи полостью носа. Передняя (лицевая)стенка является наиболее толстой (до5-8 мм).

Задняя (мозговая) стенка граничитс передней черепной ямкой, она тонкая,но весьма прочная, состоит из компактнойкости.

Медиальная стенка (перегородкалобных пазух) в нижнем отделе обычнорасполагается по средней линии, а кверхуможет отклоняться в стороны. Передняяи задняя стенки в верхнем отделе сходятсяпод острым углом.

На нижней стенкепазухи, кпереди у перегородки, находитсяотверстие канала лобной пазухи, с помощьюкоторого пазуха сообщается с полостьюноса. Канал может иметь длину около10-15 мм и ширину 1-4 мм.

Заканчивается онв переднем отделе полулунной щели всреднем носовом ходе. Иногда пазухираспространяются латерально, могутиметь бухты и перегородки, быть большими(более 10 см3),в ряде случаев отсутствуют, что важноиметь в виду в клинической диагностике.

Клиновидныепазухи (sinussphenoidalis) – парные, располагаются в телеклиновидной кости. Величина пазух весьмавариабельна (3-4 см3).Каждая пазуха имеет 4 стенки.

Межпазушнаяперегородка разграничивает пазухи надве обособленные полости, каждая изкоторых имеет свое выводное отверстие,ведущее в общий носовой ход (сфеноэтмоидальныйкарман).

Такое расположение соустьяпазухи способствует оттоку отделяемогоиз нее в носоглотку. Нижняя стенка пазухичастично составляет свод носоглотки,а частично крышу полости носа. Эта стенкаобычно состоит из губчатой ткани и имеетзначительную толщину.

Верхняя стенкапредставлена нижней поверхностьютурецкого седла, к этой стенке сверхуприлежит гипофиз и часть лобной долиголовного мозга с обонятельнымиизвилинами. Задняя стенка наиболеетолстая и переходит в базилярную частьзатылочной кости.

Латеральная стенкачаще всего тонкая (1-2 мм), с чей граничатвнутренняя сонная артерия и пещеристыйсинус, здесь проходят глазодвигательный,первая ветвь тройничного, блоковый иотводящий нервы.

Кровоснабжение.Околоносовые пазухи, как и полость носа,снабжаются кровью из верхнечелюстной(ветвь наружной сонной артерии) и глазной(ветвь внутренней сонной) артерий.

Верхнечелюстная артерия обеспечиваетпитание в основном верхнечелюстнойпазухи. Лобная пазуха снабжается кровьюиз верхнечелюстной и глазной артерий,клиновидная – из крыловидно-нёбнойартерии и из ветвей менингеальныхартерий.

Ячейки решетчатого лабиринтапитаются из решетчатых и слезной артерий.

Венознаясистемапазух характеризуется наличиемширокопетлистой сети, особенно развитойв области естественных соустий. Оттоквенозной крови происходит через веныносовой полости, но ветви вен пазухимеют анастомозы с венами глазницы иполости черепа.

Лимфооттокиз околоносовых пазух осуществляетсяв основном через лимфатическую системуполости носа и направлен к поднижнечелюстными глубоким шейным лимфатическим узлам.

Иннервацияоколоносовых пазух осуществляетсяпервой и второй ветвямитройничного нерва и из крылонёбногоузла. От первой ветви – глазничного нерва- (n. ophtalmicus) берут начало передние и задниерешетчатые артерии – n.

ethmoidales anteriorposterior, иннервирующих верхние этажиполости носа и околоносовые пазухи. Отвторой ветви (n. maxillaris) отходят ветви n.sphenopalatine и n.

infraorbitalis, иннервирующие средние и нижниеэтажи полости носа и околоносовых пазух.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1633155/page:36/

Верхнечелюстные пазухи носа — строение и функции . Наиболее распространенные болезни

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха является самой крупной изо всех придаточных носовых пазух.

Своим названием она обязана месту расположения: она практически полностью заполняет верхнюю челюсть.

Размер данной пазухи, а также ее форма могут меняться с возрастом человека, а также в зависимости от индивидуальных особенностей строения его тела.

Верхнечелюстная пазуха: строение

Гайморовы пазухи у человека появляются раньше всех остальных придаточных пазух.

У новорожденных они имеют форму маленьких ямочек, которые в полноценные верхнечелюстные пазухи превращаются только к периоду полового созревания.

Однако наибольшего своего размера этот орган, если можно так выразиться, достигает только к старости, так как именно в старческом возрасте костная ткань иногда рассасывается.

Верхнечелюстная пазуха соединена с полостью носа посредством соустья – канала, который внутри довольно узок. В организме здорового человека и в нормальном состоянии соустье заполнено воздухом.

Внутренняя поверхность гайморовых пазух выстлана слизистой, в которой практически полностью отсутствуют нервные окончания и кровеносные сосуды.

Это становится причиной бессимптомного протекания воспаления пазух и того, что в подавляющем большинстве случаев больные обращаются за помощью, когда недуг перетекает в более сложную форму.

Строение верхнечелюстной пазухи следующее: верхняя, нижняя, задняя, передняя и внутренняя стенки.

У каждой из этих стенок – свои особенности, и если знать особенности, можно определить механизм и причины возникновения воспаления, что, в свою очередь, гарантирует возможность вовремя начать лечение и даже избежать развития болезни путем ее профилактики.

Нижняя и верхняя стенки гайморовой пазухи

Толщина верхней стенки гайморовой пазухи может колебаться в пределах  от 0,7 до 1,2 мм. Она находится вплотную к глазнице, поэтому воспалительный процесс из полости нередко переходит и на глаза, становязь причиной конъюктивита и приводя к другим, не менее плачевным, последствиям.

Нижняя стенка пазухи тоньше, есть участки, где она и вовсе отсутствует.

Нервные окончания и кровеносные сосуды на таких участках отделены от слизистой всего лишь надкостницей.

Такие условия способствуют развитию так называемого одонтогенного гайморита, который развивается на фоне проблем стоматологического характера.

Внутренняя стенка гайморовой пазухи носит еще одно название – медиальная. Она прилегает к нижнему и среднему носовым ходам.

Смежный участок между медиальной стенкой и средним носовым ходом сплошной, однако толщина его очень незначительная, что способствует проведению в случае необходимости пункцию верхнечелюстной пазухи.

Стенка, которая примыкает к носовому ходу снизу, на большей части своей поверхности характеризуется перепончатым строением.

В ней имеется отверстие, служащее для соединения носовой полости с гайморовой пазухой. Если это отверстие закупоривается, создаются условия, способствующие возникновению воспалению.

Поэтому необходимо своевременно начинать лечение даже самого обычного насморка.

Важно! Соустье правой и левой пазух в длину может достигать 1 см. Его весьма специфичное место расположения, а также небольшая ширина способствуют частому перетеканию гайморита в хроническую форму по той причине, что отток слизи с пазух часто оказывается утрудненным.

Задняя и передняя стенки

Лицевая (передняя) стенка гайморовой пазухи характеризуется самой большой, по сравнению с другими стенками, толщиной.

Ее можно пальпировать, она находится под слоем тканей щеки, поэтому надежно защищена от травм. В центральной части этой пазухи есть т.н.

клыковая ямка, которая является ориентиром в процессе вскрытия полости нижней челюсти.

Глубина этой впадины может быть различной.

Если размеры впадины внушительны, во время пункции носовой пазухи высок риск проникновения иглы в мягкие ткани щеки, а то и в глазницу.

Это может стать причиной серьезных осложнений, поэтому если возникает необходимость в пункции, доверьте выполнение столь ответственной миссии настоящему профессионалу.

Что касается задней стенки пазухи, то она соответствует верхнечелюстному бугру. Тыльной стороной стенка повернута к крылонебной ямке, а она характеризуется специфическим сплетением кровеносных сосудов, из-за чего в случае воспаления появляется риск заражения крови.

Верхнечелюстная пазуха. Функции

Функций у верхнечелюстной пазухи несколько. Рассмотрим их подробнее:

  • формирование носового дыхания. Попадая в носовую полость, воздух разогревается, очищается от микрочастиц грязи и пыли, увлажняется. Со всеми этими задачами успешно справляются придаточные пазухи носа.
  • принимают участие в формировании голоса, служат своего рода резонаторами. Именно придаточные пазухи носа особенностями своего строения придают голосу индивидуальные характеристики.
  • обоняние. Благодаря особому строению поверхности, выстилающей пазухи изнутри, они принимают участие в процессе распознавания запахов.

Очистительную функцию выполняет также мерцательный эпителий верхнечелюстных пазух.

Болезни гайморовых пазух

Воспаление гайморовых пазух более известно под названием гайморит. Болезнь, которая подразумевает общее поражение всех околоносовых пазух, носит название синусита. Этот термин часто применяется для постановки более точного диагноза.

В зависимости от того, где именно началось воспаление, различают следующие виды гайморита:

  • правосторонний – имеет место воспаление в правой пазухе;
  • левосторонний – поражена, соответственно, левая придаточная пазуха;
  • двусторонний – инфекция распространилась на обе пазухи.

В особо запущенных случаях в проекции воспаленной пазухи заметна припухлость. Подобные случаи требуют немедленного обращения к грамотному специалисту для назначения адекватного лечения. Однако лечить гайморит следует всегда, ибо недуг чреват серьезными осложнениями.

Источник: http://mynos.info/stroenie-i-funktsii-verhnechelyustnoj-pazuhi-naibolee-rasprostranennye-bolezni.html

Что собой представляет верхнечелюстная пазуха? – Лечение в домашних условиях

Верхнечелюстная пазуха считается самой придаточной пазухой носа, иначе называемой гайморова. Такое название ей присвоено благодаря местоположению.

Эта полость занимает практически всю внешнюю часть верхней челюсти.

Параметры гайморовых пазух различаются в зависимости от возраста и характерных особенностей пациента.

Строение пазухи

Верхнечелюстные пазухи носа формируются раньше воздухоносных полостей, которые находятся в лицевой части черепа. У грудных детей они выглядят в виде ямок незначительных размеров.

Полный их развитие наблюдается к моменту полового созревания.

Вместе с тем наибольшей величины они достигают в пожилом возрасте, поскольку в данный период может произойти рассасывание костной ткани.

https://www.youtube.com/watch?v=7wMAyCt_j8g

Анатомическое строение верхнечелюстных пазух следующее. С полостью носа верхнечелюстные пазухи взаимодействуют с помощью соустя — соединительного канала узкой формы. Их анатомия такова, что в обычном состоянии они наполняются кислородом, то есть пневматізіруются.

Внутренняя часть этих выемок состоит из тончайшей слизистой оболочки, на которой находится небольшое количество нервных сплетений и эластичных трубчатых образований.

Только поэтому болезни околоносовых полостей, которые протекают долгий период времени, развиваются без чрезвычайных проявлений.

Верхнечелюстная пазуха состоит из следующих стенок:

  • верхняя;
  • нижняя;
  • внутренняя;
  • передняя;
  • задняя.

Каждой из них присущи индивидуальные характеристики, представление о которых позволяет понять, по какой причине и как происходит воспаление.

Это означает, что больной человек способен самостоятельно ощутить изменения, происходящие в носовых пазухах и других близлежащих органах, и провести профилактические мероприятия.

Особенности строения стенок верхнечелюстной пазухи носа

Гайморовы пазухи имеют следующее устройство. Внешняя сторона гайморовой пазухи имеет размер от 0,7-1,2 мм. Она находится на границе с очницею, поэтому при воспалении происходит негативное влияние на качество зрения. К тому же дальнейшие результаты могут быть неутешительными.

Нижняя стенка очень тонкая.

Время на определенных областях кости она может полностью отсутствовать, а расположенные в этом месте кровеносные сосуды и нервные сплетения отделяются от слизистой оболочки дополнительной пазухи только надкостницей.

Такие явления приводят к возникновению одонтогенного гайморита. При этом заболевании происходит воспалительный процесс из-за разрушения зубов, чьи корни располагаются рядом с верхнечелюстной полостью или попадают внутрь нее.

Внутренняя (медийная) стенка находится близко с средним и нижним носовыми проходами. В первом случае касательная зона непрерывная, при этом слишком тонкая. Поэтому без труда можно выполнить прокол пазухи носа.

Стенка рядом с нижним носовым проходом отличается перепончатой структурой. Здесь находится проход, который является общим каналом между гайморовой пазухой и полостью носа. В случае его закупорки возникает воспаление.

Это призывает человека к своевременного лечения любого, даже самого обычного насморка. Левая верхнечелюстная пазуха тоже имеет сообщения, длина которого не превышает 1 см.

Вследствие его расположения в верхней части и узкого размера гайморит переходит в хроническую форму, поскольку отток жидкости содержится сильно затруднен.

Передняя стенка самая толстая. Она находится под мягкими тканями щеки, поэтому удобна для пальпации. В середине внешней стороны расположена Клыковая ямка, которая является ориентиром во время разреза нижнечелюстной полости. Такая выемка может иметь разную глубину.

Даже когда она увеличенных размеров, при выполнении пункции верхнечелюстной пазухи со стороны нижнего носового прохода игла способна достичь глазницы или попасть в щеку. Это способствует осложнения гайморита с наличием гноя.

В связи с этим важно, чтобы эту операцию осуществлял исключительно опытный врач.

Задняя стенка полости совпадает с верхнечелюстным бугром. Ее тыльная сторона прилегает к крылонебный ямки, где находится венозное сплетение. По этой причине при воспалении придаточных пазух есть вероятность инфицирования крови.

Функции пазухи

Согласно анатомическому строению, гайморова пазуха выполняет внешние или внутренние функции. К внешним функциям относятся:

  • резонаторная;
  • рефлекторная;
  • кондиционирования вдыхаемого носом воздуха;
  • всасывающая, секреторная, защитная;
  • участие в обоняния и стабилизации внутріносових давления, обеспечение полости носа слизью и уменьшение массы верхней челюсти.

К внутренним функциям относят вентиляционную и дренажную. Дренаж пазухи имеет реснички эпителия, движущихся по курсу отверстия пазухи носа.

Они отвечают за перемещение частиц размером не более 0,5 мм в диаметре. Миготливийепітелій служит для очистки.

Он является транспортировочной системой носа и гайморовых пазух для движения воздуха.

Кроме того, внутренние функции зависят от здоровья носовых проходов и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, всасывающей лечебные компоненты препаратов.

При длительном закупорки проходов носовой полости вследствие поступления воздуха проявляется гипоксия, которая влияет на внутреннюю флору и состояние жидкости, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалении.

Здоровая внутренняя оболочка синуса имеет высокую устойчивость к воздействию различных факторов.

Заболевания верхнечелюстных пазух

Местный патологический процесс, происходящий в верхнечелюстных пазухах, называется гайморитом. При поражении околоносовых полостей следует говорить о синусите.

Этим термином пользуются до того момента, пока не будет установлен правильный диагноз. Данное определение говорит о сосредоточении воспаления в придаточных полостях.

В зависимости от сосредоточения болезни различают следующие виды гайморита:

  • правосторонний — поражение правой области гайморовой пазухи;
  • левосторонний — наличие воспалительного процесса с левой стороны полости носа;
  • двусторонний — заражение обеих областей.

Иногда воспалительный процесс можно рассмотреть и на снимке. Пораженная гайморова пазуха имеет припухлость выраженный вид. При наличии данного симптома больной должен пройти обследование у врача.

Оценив общую клиническую картину, специалист рекомендует принятие определенных мер. Однако даже при отсутствии визуальных симптомов следует своевременно лечить гайморит.

Иначе есть риск возникновения осложнений.

Таким образом, гайморова пазуха совместно с другими околоносовых пазух защищает нервные структуры орбиты и передней черепной ямки от возможного охлаждения за счет вдыхаемого воздуха или механической травмы. Кроме того, околоносовые пазухи стабилизируют функцию, что отвечает за дыхание, увлажняют слизистую оболочку носа.

При возникновении проблем с дыханием или отечности в гайморовых пазухах следует проконсультироваться со специалистом и заняться лечением.

В случае игнорирования развивается гайморита можно нанести серьезный вред здоровью и довести заболевание до хронической формы.

Если консервативная терапия не дает положительного результата, врач назначает оперативное вмешательство.

Лечение гайморита должно проходить только под контролем специалиста, начиная с того момента, когда было выявлено заболевание.

В случае несоблюдения врачебных рекомендаций болезнь может принять острую форму и привести к опасным последствиям.

К тому же следует отметить, что лечение подбирается исключительно с учетом индивидуальных особенностей организма.

Источник: http://ok-doctor.xyz/chto-soboi-predstavliaet-verhnechelustnaia-pazyha/

Околоносовые пазухи (анатомия человека)

содержание   ..  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  .. 

К околоносовым пазухам относятся: 1) верхнечелюстная; 2) клиновидная; 3) лобная; 4) решетчатые.

Залегая в костях черепа, пазухи способствуют уменьшению веса костей, увеличивают их крепость, являются резонаторами при голосообразовании, обусловливая тембр голоса, участвуют в согревании вдыхаемого воздуха. Благодаря наличию сообщений с полостью носа пазухи вместе с полостью составляют единый аппарат.

Верхнечелюстная пазуха (анатомия человека)

Верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris, парная, находится в толще тела верхней челюсти и является самой крупной околоносовой пазухой (см. рис. 122).

Однако может встречаться в редких случаях очень маленькая пазуха шириной 1-2 см. Она может быть или в форме трехгранной пирамиды, основание которой направлено на латеральную стенку полости носа, или неправильной формы.

Размеры верхнечелюстной пазухи весьма изменчивы: высота 2-4,3 см, ширина 1,5-3 см. Емкость пазухи колеблется в пределах 2,5-30 мм (чаще 10-20 мм). Обычно пазухи асимметричны по форме и размерам. Левая пазуха чаще бывает больше правой.

Пазухи у мужчин больше, чем у женщин. Пазухи могут быть разделены перегородками на две самостоятельные части.

В пазухе различают следующие стенки: 1) медиальную носовую, одновременно являющуюся латеральной стенкой полости носа; 2) верхнюю, обращенную к глазнице; 3) передне-латеральную – лицевую; 4) заднелатеральную, прилежащую к крыло-небной и подвисочной ямкам; 5) нижнюю, обращенную к корням верхних зубов.

Медиальная стенка обычно имеет четырехугольную форму. В нижних отделах она толще, чем в верхних, где на некоторых участках кость может отсутствовать и слизистая оболочка пазухи непосредственно прилежит к слизистой оболочке полости носа.

Такие лишенные кости участки стенки называют родничками, или фонтанелями. Обычно бывает два родничка – передний и задний, выходящие в средний ход носа.

В передней части стенки соответственно среднему ходу носа находится отверстие верхнечелюстной пазухи, hiatus maxillaris. Диаметр отверстия составляет 1-1,5 см. Форма отверстия бывает чаще овальной или щелевидной.

Встречаются дополнительные отверстия на внутренней стенке. Расщелина расположена выше дна синуса, поэтому при его воспалении (гайморит) не происходит достаточного оттока образующегося гноя.

Передне-латеральная стенка чаще треугольной формы образуется передней поверхностью верхней челюсти. Протяженность стенки различна и связана со степенью развития пазухи. Положение стенки может быть неодинаково: у узколицых она расположена косо, у широколицых – фронтально.

Передне-латеральная и медиальная стенки соединяются, формируя при этом костный выступ – мыс, carina, достигающий incisura piriformis.

У узколицых костный мыс может быть весьма длинным, у широколицых – коротким, что имеет значение при производстве операций по поводу воспаления пазухи внутриносовым путем.

Задне-латеральная стенка пазухи многоугольной формы, тонкая, соединяясь с передне-латеральной и верхней, образует верхушку пазухи, обращенную кзади.

Верхняя стенка треугольной формы, содержит нижнеглазничный канал и составляет дно глазницы. В области канала верхняя стенка пазухи иногда может отсутствовать.

Нижняя стенка – узкая полоска кости соответственно альвеолярному отростку (длина 2,5-4 см, ширина 0,5-2 см). Положение нижней стенки и ее ширина могут быть неодинаковы. При большой пазухе часто образуется довольно значительная альвеолярная бухта.

В таких случаях верхушки верхних моляров очень близко прилежат к нижней стенке пазухи в области бухты или даже выходят в пазуху (см. раздел Соотношение корней зубов с носовой полостью, верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом, настоящего издания).

Кроме того, могут встречаться небные бухты – углубления пазухи в твердое небо, и, редко, скуловые и лобные бухты.

Нижняя стенка, или дно пазухи, может находиться ниже дна полости носа (в 40% случаев), или на одном с ней уровне (40%), или, наконец, стоять выше дна полости носа (в 20%).

У новорожденных верхнечелюстные пазухи очень маленькие и могут даже отсутствовать. После рождения отмечается быстрый рост пазух. К 10 годам пазухи становятся более или менее крупными и принимают форму пазухи взрослых.

Кровоснабжение пазух происходит ветвями аа. maxillaris, facialis et ophthalmica. Венозный отток – в одноименные вены и в plexus pterygoideus.

Лимфатическиесосуды образуют густую сеть в слизистой оболочке. Отводящие сосуды соединяются с сосудами полости носа, вливаясь в заглоточные и глубокие шейные узлы.

Иннервация из тех же источников, что и для полости носа.

Клиновидная пазуха (анатомия человека)

Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, парная, лежит в теле клиновидной кости (см. рис. 121).

Имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, ширина основания которой колеблется от 0,8 до 3 см, а высота – от 0,5 до 2 см.

В пазухе различают 6 стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и боковые – медиальную и латеральную.

Верхняя стенка тонкая (1,5-3 мм), является дном турецкого седла. Нижняя стенка более толстая (3-4 мм), составляет заднюю часть верхней стенки полости носа.

Передняя стенка также относительно толстая, прилежит к верхне-задней части полости носа и к задним ячейкам решетчатой пазухи. Задняя стенка пазухи представлена скатом клиновидной кости.

Медиальной стенкой является перегородка между двумя клиновидными пазухами. Толщина ее в зависимости от степени развития пазух может колебаться от 0,1 до 1 мм.

Латеральная стенка представлена боковой поверхностью турецкого седла, она наиболее изменчива в своей толщине.

Отверстие пазухи, apertura sinus sphenoidalis, находится в передней стенке и открывается в клиновидно-решетчатое углубление. Нередко пазуха сообщается с задними ячейками решетчатой пазухи.

Кровоснабжение пазухи происходит ветвями верхнечелюстной, восходящей глоточной и глазничной артериями, а также средней и задней артериями твердой мозговой оболочки. Венозный отток идет в вены носовой полости, вены твердой оболочки, глотки и позвоночное венозное сплетение.

Лимфатические сосуды образуют в слизистой оболочке сети, от которых отводящие сосуды несут лимфу к сосудам носовой полости и далее в заглоточные узлы. Возможно сообщение лимфатических сосудов пазухи с субарахноидальным пространством.

Иннервация пазухи осуществляется задним решетчатым нервом и ветвями крыло-небного узла.

Лобная пазуха (анатомия человека)

Лобная пазуха, sinus frontalis, парная, залегает в толще лобной кости и имеет форму уплощенной трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу, а верхушкой – кверху (см. рис. 121). В редких случаях лобные пазухи отсутствуют.

Степень их развития и размеры колеблются в широких пределах. Пазуха может находиться только в носовой части лобной кости или распространяться в чешую, глазничную часть и образовывать бухты.

У брахицефалов лобные пазухи обычно большие, чем у долихоцефалов.

Перегородка, разделяющая пазухи, только в 50% случаев располагается посредине. Одинаково часто она отклоняется на 0,1-1,5 см вправо или влево. В каждой пазухе встречаются дополнительные перегородки, которые разделяют ее на несколько частей.

Возможно отсутствие перегородки и наличие одной общей лобной пазухи. Стенками пазухи являются наружная и внутренняя пластинки компактного слоя лобной кости, покрытые слизистой оболочкой. Отверстие пазухи, apertura sinus frontalis, открывается в средний ход носа.

Диаметр его составляет 2-6 мм.

У новорожденных пазуха отсутствует или очень мала. Формирование ее у детей происходит к 2 годам. К 6 годам пазуха достигает величины горошины и увеличивается до 18-20 лет.

Кровоснабжение пазухи происходит ветвями глазничной, верхнечелюстной и поверхностной височной артерий, а также непостоянно от средней артерии твердой мозговой оболочки. Венозный отток осуществляется в лобную и глазничную вены, а также в верхний продольный синус. Вены лобной пазухи анастомозируют с венами полости носа и глазницы.

Лимфатические сосуды отводят лимфу в сосуды полости носа. Иннервация пазухи происходит ветвями переднего решетчатого и надглазничного нервов.

Решетчатые пазухи (анатомия человека)

Решетчатые пазухи, sinus ethmoidales, составляют многочисленные полости, называемые ячейками, лежащие в решетчатой кости (см. рис. 122). Общая длина решетчатых пазух составляет 2,5-4 см, высота – 0,7-1 см.

Емкость отдельных ячеек колеблется от 0,2 до 0,5 мл, а всех пазух составляет 7-10 мл. Среднее количество ячеек 7-9. Самая большая ячейка – средняя, образует большой решетчатый пузырек, bulla ethmoidalis.

Задние ячейки соединены с клиновидной пазухой, передние – с лобной. Все ячейки образуют очень сложный ход, вследствие чего пазуха называется лабиринтом решетчатой кости.

Различают передние, средние и задние ячейки, callulae anteriores, mediae et posteriores.

Решетчатые пазухи имеют 6 поверхностей: верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю, медиальную и латеральную. Верхняя поверхность образована ячейками неправильной формы, соединяющимися с ячейками лобной кости.

Самая передняя верхняя ячейка лежит возле петушьего гребня и соединяется посредством решетчатой воронки, infundibulum ethmoidale, с лобным синусом. Нижняя поверхность пазухи соединена с верхней челюстью и прилежит к средней носовой раковине.

Передняя поверхность составлена ячейками, соединяющимися со слезной костью. Задняя поверхность пазух соединена с телом клиновидной кости и глазничным отростком небной, а также с ячейками клиновидной кости. Медиальная поверхность образует часть латеральной стенки полости носа.

Она соединена с верхней и средней носовыми раковинами. Латеральная поверхность является частью медиальной стенки глазницы.

Задние ячейки открываются в верхний ход носа, передние – в средний, а средние – в верхний или средний ход.

У новорожденных ячейки малы и малочисленны, увеличиваются в течение 1-го года жизни. К 3 годам они удваиваются в количестве и размерах. У 7-летних они тесно прилегают друг к другу и к 15-17 годам достигают окончательных размеров.

Кровоснабжение осуществляется передними и задними решетчатыми артериями, а также непостоянно ветвями подглазничной и средней артерии мозговой оболочки. Отток крови идет в вены полости носа, а также глазницы и твердой мозговой оболочки.

Лимфа оттекает в лимфатические сосуды полости носа и век. Иннервируется задним и передним решетчатыми нервами и ветвями крыло-небного узла.

Рентгеноанатомия пазух. Околоносовые пазухи и полость носа хорошо определяются на рентгенограмме в задне-передней краниально-эксцентрической сагиттальной проекции головы. Исследуемого помещают так, чтобы рот был широко открыт с опорой на подбородок и нос.

На снимке хорошо видны лобные пазухи, глазница и полость носа, верхнечелюстные пазухи и клиновидная пазуха. На рентгенограмме в боковой проекции видны контуры клиновидной, лобной и верхнечелюстной пазух.

Решетчатые пазухи хорошо определяются на задне-переднем снимке в положении лоб – нос при небольшом повороте головы в сторону.

содержание   ..  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  .. 

Источник: http://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/000_00_anatomia_cheloveka_mihalkov_1973/128.htm

Лор Надом
Добавить комментарий