Придаточные пазухи носа: схема

Содержание

Пазухи носа: виды, функции и заболевания пазух

Придаточные пазухи носа: схема

Не каждому известно, что в лицевых костях черепа есть пустые пространства – пазухи носа. В медицинской литературе их называют околоносовыми или придаточными. Полностью формируются они к пяти годам жизни. С носовой полостью пазухи сообщаются посредством узкого прохода – соустья.

Виды пазух

У любого взрослого человека околоносовые пазухи носа обычно включают клиновидные, гайморовы, лобные полости и клетки решетчатого лабиринта.

Разнообразие протяженности отдельных пазух и их форма объясняется перенесенными в детском возрасте инфекционными заболеваниями слизистой оболочки носа.

При этом воспалительный процесс в каждой из этих полостей имеет свои особенности.

Клиновидные (основные) пазухи

Основная пазуха носа располагается в теле клиновидной кости, именно поэтому ее также называют клиновидной. Данная полость разделена перегородкой на две части, которые имеют самостоятельный выход в верхний носовой ход. Причем обычно левая и правая половины несимметричны.

Клиновидная пазуха граничит с весьма важными образованиями:

  • сонной артерией;
  • основанием черепа;
  • глазными нервами;
  • гипофизом (особым мозговым отростком).

Не трудно догадаться, что такое «соседство» может привести к очень серьезным последствиям. Но, к счастью, воспаление основной пазухи происходит гораздо реже, чем поражение гайморовых полостей.

Гайморовы (верхнечелюстные) пазухи

Гайморовы пазухи носа самые крупные. Их также называют верхнечелюстными, поскольку данные полости располагаются в области верхней челюсти. Величина правой и левой пазухи может различаться, но каждая при этом включает дополнительные углубления – бухты:

  • альвеолярную;
  • небную;
  • лобную;
  • скуловую.

Верхнечелюстные пазухи носа имеют форму, напоминающую трехгранную пирамиду. Наиболее важной считается граничащая с носовой полостью внутренняя стенка, где располагается соустье.

Ведь именно его перекрытие приводит к воспалительному процессу. Дно гайморовых пазух находится довольно близко к корням верхней челюсти.

При этом иногда корни зубов свободно выходят в эту полость, поэтому даже обычный кариес может стать причиной развития одонтогенного гайморита.

Лобные (фронтальные) пазухи

Фронтальные пазухи носа располагаются в лобной кости. Отсюда пошло их второе название – лобные. Разделяются они перегородкой, причем не всегда на равные части.

Кроме этого, в данных полостях встречаются также дополнительные стенки. С носовой полостью лобные пазухи сообщаются посредством соустья переходящего в средний носовой ход.

При рождении фронтальные полости находятся в зачаточном состоянии, при этом максимальных размеров они обычно достигают лишь после полового созревания. Однако примерно у 5% людей лобные пазухи могут вовсе отсутствовать.

Клетки решетчатого лабиринта

Клетки решетчатого лабиринта – совокупность разнокалиберных ячеек решетчатой кости, которые сообщаются не только с носовой полостью, но и между собой. Количество таких пазух варьируется от 5 до 15, располагаются они в 3-4 ряда. Причем все ячейки условно разделяют на три группы:

Каждая из пазух имеет свое выводное отверстие в полость носа: передние и средние переходят в средний носовой ход, задние – в верхний носовой ход.

Функции придаточных пазух

Выделяют следующие основные функции придаточных пазух носа:

  • дыхательная, благодаря которой вдыхаемый воздух увлажняется, согревается и очищается, прежде чем попасть в легкие. Именно поэтому нарушенное носовое дыхание ведет к ухудшению физического состояния всего организма;
  • защитная: при попадании в полость носа содержащихся в воздухе грубых частиц слизистая оболочка раздражается. Это вызывает чихание, которое способствует очищению носовых ходов. Кроме этого, освободиться от вредных примесей помогает слезотечение. Ведь жидкость также стекает в полость носа, а не только наружу;
  • обонятельная. Особая эпителиальная ткань позволяет распознавать запахи;
  • резонаторная. Придаточные пазухи участвуют в формировании голоса, придавая ему индивидуальный тембр и звучность.

Заболевания пазух носа

У здорового человека придаточные пазухи заполнены воздухом, который свободно циркулирует в носовых ходах через соустье.

Однако нередко в полостях скапливается слизь, гной или появляются новообразования – все это приводит к воспалительному процессу.

При этом различают следующие заболевания в зависимости от пораженной пазухи носа:

  • гайморит – воспаление верхнечелюстных полостей;
  • фронтит – поражение лобных пазух;
  • этмоидит – воспалительный процесс в клетках решетчатого лабиринта;
  • сфеноидит – поражение основной пазухи.

Кроме этого, возможно одновременное возникновение патологического процесса во всех придаточных пазухах – пансинусит. Но для любого вида заболевания характерен острый и хронический характер течения болезни. Различаются они частотой и интенсивностью проявления симптомов.

Зачастую причиной развития в околоносовых пазухах воспалительного процесса становятся банальные простудные заболевания, если их вовремя не вылечить. Причем в подавляющем большинстве случаев происходит поражение гайморовых и лобных пазух, что обусловлено их расположением и строением.

Согласно статистическим данным, в России в период эпидемиологической обстановки ЛОР-заболеваниями страдает ориентировочно 10% населения страны. Причем 25-40% из них приходится на синуситы различной природы.

В любом случае важно понимать, что при болезненных ощущениях в районе придаточных пазух следует насторожиться.

При этом не рекомендуется самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение. Это стоит доверить опытному специалисту.

Ведь неверно подобранная схема терапии, как и полное отсутствие лечения, приводят к серьезным осложнениям.

Источник: http://o-gaimorite.ru/pazuxi-nosa/

Придаточные пазухи носа

Придаточные пазухи носа

Придаточные пазухи носа — воздухоносные полости в некоторых костях лицевого черепа, сообщающиеся с полостью носа посредством узких каналов или щелей (рис. 1 и 2).

Рис. 1.

Наружная, или боковая, стенка полости носа (носовые раковины удалены): 1 — лобная пазуха; 2 — отверстия задних ячеек решетчатой кости; 3 — отверстие основной пазухи; 4 — линия среза средней раковины; 5 — линия среза нижней раковины; 6 — отверстие верхнечелюстной пазухи; 7 — отверстия передних ячеек решетчатой кости. Рис. 2. Схема взаимоотношений придаточных пазух носа (вид сбоку): 1 — верхнечелюстная пазуха; 2 — основная пазуха; 3 — клетки решетчатого лабиринта; 4 — лобная пазуха.

Анатомия. Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха расположена в теле верхнечелюстной кости. Отверстие, соединяющее верхнечелюстную пазуху с полостью носа, находится в среднем носовом ходе.

Лобная пазуха расположена между пластинками глазничной части и чешуи лобной кости. Она сообщается с полостью носа через лобно-носовой канал, открывающийся в передней части среднего носового хода.

Решетчатый лабиринт состоит из 2—5 и более различных по величине и форме воздухоносных клеток. Передние клетки открываются в средний носовой ход, а задние — в верхний.

Основная, или клиновидная, пазуха расположена в теле основной кости, непосредственно позади решетчатого лабиринта. На передней стенке в каждой половине пазухи находится по отверстию, которые сообщают пазухи с полостью носа.

Слизистая оболочка придаточных пазух носа по своему строению похожа на слизистую оболочку полости носа, но только значительно тоньше ее и сравнительно беднее сосудами и железами.

Методы исследования: помимо анамнеза, в исследование включаются наружный осмотр и ощупывание области пазух, передняя и задняя риноскопия, зондирование через отверстия, открывающиеся в полость носа, диафаноскопия (см.), рентгенологическое исследование, пробный прокол и промывание верхнечелюстной пазухи.

Повреждения придаточных пазух носа могут возникать при закрытой травме (удар, падение, толчок, сдавление) и при ранениях. Огнестрельные ранения придаточных пазух носа бывают изолированными, но чаще комбинируются с ранениями полости носа, верхней или нижней челюсти, полости рта, верхней части глотки и орбиты. При сагиттальном направлении раневого канала сквозное ранение нередко приводит к гибели раненых вследствие повреждения полости черепа и его содержимого.
Лечение. В свежих случаях ранений производят остановку кровотечения и первичную обработку раны. При всех ранениях требуется введение профилактической дозы противостолбнячной сыворотки.
Заболевания. Острые и хронические воспаления. Острые воспаления придаточных пазух носа (синуситы) часто осложняют течение гриппа, острого насморка, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний.Острые синуситы могут быть катаральными и гнойными, хронические — гнойными, катаральными (отечно-полипозные) или смешанными.Симптомы. Общие симптомы (повышение температуры тела, головная боль, плохое самочувствие) наблюдаются при остром или обострении хронического воспаления придаточных пазух носа. Больные жалуются на обильные жидкие или густые выделения из носа и его закладывание, чаще с одной стороны.

Диагноз воспалений придаточных пазух носа ставят на основании жалоб больного, анамнеза и объективного исследования полости носа. Дополнительные методы исследования (диафаноскопия, рентгенография, зондирование) позволяют уточнить диагноз воспаления придаточных пазух носа.

Воспалительные заболевания отдельных   пазух — см. Аэросинусит, Гайморит, Сфеноидит, Фронтит, Этмоидит.

Пансинусит — одновременное воспалительное заболевание всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон.

Симптомы пансинусита складываются из явлений поражения соответствующих пазух.

Лечение в острых случаях консервативное, в хронических — хирургическое.

Больные с повышенной температурой нуждаются в постельном режиме.

Применяются жаропонижающие средства (ацетилсалициловая кислота 0,5 г, кофеин 0,1 г) по одному порошку 2—3 раза в день.

Для уменьшения отека слизистой оболочки носа, особенно в области отверстий придаточных пазух носа, и облегчения оттока содержимого из пазухи смазывают средний носовой ход 1—2% раствором кокаина с 3% раствором эфедрина или вливают капли в нос — 2—3% раствор эфедрина или кокаина. Вливать капли в нос лучше в горизонтальном положении больного. Голова его должна быть несколько запрокинута и слегка повернута в больную сторону, с тем чтобы капли попали в средний и верхний носовые ходы.

Аллергическая риносинусопатия — проявление аллергии в придаточных пазухах носа — может быть изолированной или в сочетании с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, экзема, крапивница и пр.).

Острый приступ аллергической синусопатии обычно начинается внезапно зудом и заложенностью носа, тяжестью в голове и обильными водянистыми выделениями (транссудат).

При риноскопии обычно видны отечная слизистая оболочка белого или бледно-лилового оттенка. Болезнь течет длительно.

Лечение — сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), препараты кальция, кортикостероиды, витамины.

Мукоцеле возникает при закрытии отверстий придаточных пазух носа и растяжении их костных стенок накапливающимся в пазухе содержимым. Чаще поражается лобная пазуха и решетчатый лабиринт. Мукоцеле часто ведет к выпячиванию глаза и отклонению его кнаружи.

Лечение — хирургическое.

Придаточные пазухи носа (sinus paranasales) — воздухоносные полости, примыкающие к носовой полости и сообщающиеся с ней посредством узких каналов или щелей.
Анатомия.

С каждой стороны к полости носа примыкают верхнечелюстная (челюстная), или гайморова, пазуха, лобная пазуха, решетчатый лабиринт и отчасти основная пазуха.Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха (sinus maxillaris, s. antrum Highmori) расположена в толще верхнечелюстной кости.

У новорожденных верхнечелюстная пазуха имеет вид узкой щели, с возрастом увеличивается и к 15— 20 годам достигает полного развития. Это самая большая из всех придаточных пазух носа; емкость ее у взрослого от 3 до 30 см3, в среднем 10—12 см3.

По форме верхнечелюстная пазуха напоминает трехгранную пирамиду, основание которой находится на боковой стенке полости носа, а верхушка — в скуловом отростке верхней челюсти.

Лицевая стенка обращена кпереди, верхняя, или глазничная, стенка отделяет верхнечелюстную пазуху от глазницы, а задняя обращена к подвисочной и крыло-небной ямкам. Отверстие, соединяющее верхнечелюстную пазуху с полостью носа (hiatus maxillaris), находится в среднем носовом ходе.

Лобная пазуха (sinus frontalis) расположена между пластинками глазничной части и чешуи лобной кости. Лобная пазуха у новорожденных еще отсутствует; развитие ее начинается с первого года жизни и заканчивается обычно к 25 годам.

В ней различают нижнюю, или глазничную, переднюю, или лицевую, заднюю, или мозговую, и срединную стенки. Средняя емкость лобной пазухи равна 3—5 см3. Лобная пазуха сообщается с полостью носа через лобно-носовой канал (apertura sinus frontalis), который открывается в передней части среднего носового хода.

Решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) состоит из 2—5 и больше различных по величине и форме воздухоносных клеток (cellulae ethmoidales), которые отграничены от передней черепной ямки глазничной частью лобной кости и ситовидной пластинкой решетчатой кости, а от глазницы — орбитальной (бумажной) пластинкой (lamina orbitalis). Воздухоносные клетки решетчатого лабиринта у новорожденного представляют собой ряд узких карманов; они развиваются сравнительно быстрее всех других придаточных пазух. Передние клетки открываются в средний носовой ход, а задние — в верхний.Основная, или клиновидная, пазуха (sinus sphenoidalis) расположена в теле основной кости непосредственно позади решетчатого лабиринта над хоанами и сводом носоглотки. Сагиттально расположенной перегородкой (septum sinuum sphenoidalium) пазуха делится на две в большинстве случаев неодинаковые по объему части. На передней, наиболее тонкой, стенке в каждой половине пазухи находится отверстие (apertura sinus sphenoidalis). Развитие основной пазухи начинается только после рождения и заканчивается примерно к 20 годам.Слизистая оболочка придаточных пазух носа по своему строению мало отличается от слизистой оболочки полости носа (см.). Она значительно тоньше и сравнительно беднее сосудами и железами, чем слизистая оболочка носовой полости.

Кровоснабжение придаточных пазух носа происходит из ветвей внутренней и наружной сонных артерий, главным образом через глазничную, наружную и внутреннюю челюстные артерии. Вены верхнечелюстной пазухи анастомозируют с венами лица и крыловидного сплетения, а вены лобной пазухи — с венами твердой мозговой оболочки, с продольным синусом и пещеристой пазухой. По этим путям инфекция иногда проникает в глазницу или полость черепа. Иннервация придаточных пазух носа осуществляется от первой и второй ветвей тройничного нерва, а также от крыло-небного узла.

Методы исследования П. п. н., помимо анамнеза, включают наружный осмотр и ощупывание, переднюю и заднюю риноскопию (см.), зондирование, диафаноскопию (см.), рентгенологическое исследование, пробный прокол и промывание верхнечелюстной пазухи.

Рентгенологическое исследование позволяет судить о размерах и форме П. п. н., а также о наличии патологических образований (см. ниже Рентгенодиагностика заболеваний придаточных пазух носа).

С этой целью производят рентгенографию в прямой, аксиальной и боковой проекциях. Патологическое состояние П. п. н.— потеря прозрачности — определяется по симптому затемнения на рентгенограмме.

Необходимым условием исследования является сопоставление данных рентгенографии с клинической картиной.

Рис. 1.

Выраженная асимметрия верхнечелюстных пазух.

Аномалии развития. Отсутствие верхнечелюстных пазух — явление крайне редкое. Асимметрия их встречается значительно чаше (рис. 1). Иногда обнаруживают отсутствие лобных пазух (одной или обеих).

Асимметрия лобных пазух наблюдается чаще, чем верхнечелюстных; костная перегородка при этом может быть значительно смещена в ту или другую сторону.

Сильно выраженную пневматизацию пазухи с образованием глубоких бухт при наличии неприятных субъективных ощущений некоторые авторы относят к патологии (так называемый пневмосинус). Основная пазуха может оставаться в зачаточном состоянии или вовсе отсутствовать.

Аномалией основной пазухи являются костные дегисценции на ее боковых стенках.

В этих случаях слизистая оболочка пазухи может соприкасаться с твердой мозговой оболочкой средней черепной ямки, с областью внутренней сонной артерии, пещеристой пазухи, зрительного нерва, верхнеглазничной щели и крыло-небной ямки.

Повреждения придаточных пазух носа могут возникать при закрытой травме (удар, падение, толчок, сдавление) и при ранениях.

Огнестрельные ранения П. п. н. бывают изолированными, но чаще комбинируются с ранениями полости носа, верхней или нижней челюсти, полости рта, верхней части глотки и орбиты.

При сагиттальном направлении раневого канала сквозные ранения нередко приводят к гибели раненых вследствие повреждения полости черепа и его содержимого.

При поперечном, или фронтальном, направлении раневого канала поражения жизненно важных образований возникают редко, поэтому прогноз при такого рода ранениях чаще благоприятный.

Ранения придаточных пазух носа в большинстве случаев осложняются воспалительным процессом, который может протекать по типу гнойного или пролиферативного синуита. Осколки снарядов, отломки костей, находящиеся в пазухах, поддерживают воспалительный процесс и затягивают выздоровление.

Общее состояние раненого при поверхностных ранениях П. п. н. страдает мало; при более глубоких (особенно при ранениях в области основания черепа) часто наблюдаются потеря сознания и кратковременное шоковое состояние. Воспалительные процессы в П. п. н.

обычно протекают при повышенной температуре (37,5-38°), которая постепенно снижается до нормальной или субфебрильной.

Нарастание температуры до 39—40° и ухудшение общего состояния могут указывать на возникновение осложнений в пограничных с придаточными пазухами носа областях в виде флегмон, гнойных затеков, тромбофлебитов или на септическое состояние, пневмонию.

При ранениях лобной пазухи и решетчатого лабиринта следует помнить о возможности поражения вещества мозга и его оболочек; при подозрении на внутричерепное осложнение операция должна быть предпринята возможно раньше.

При диагностике огнестрельных ранений необходимо точно определить род ранения и направление раневого канала по месту входа и выхода ранящего снаряда. Весьма важно рентгенологическое исследование.

Из-за опасности распространения инфекции следует избегать неосторожного зондирования в свежих случаях ранений П. п. н., а также зондирования свищей, имеющих направление кверху — в область решетчатого лабиринта, основной и лобных пазух. Достоверным признаком перелома стенок П. п. н.

с одновременным разрывом выстилающей ее слизистой оболочки служит эмфизема лица (особенно лба) или глазницы.

Эмфизема может возникать даже при легких, ограниченных повреждениях придаточных пазух носа и распространяться далеко за их пределы, захватывая все лицо, шею и грудь и принимая угрожающий характер.

Лечение.

При закрытых повреждениях, затронувших только наружные стенки лобной, верхнечелюстной и решетчатых пазух (что становится ясным из рентгенограмм в различных проекциях), иногда можно выждать с оперативным вмешательством. Развитие нагноения является показанием для немедленного оперативного вмешательства. При подозрении на перелом или другое повреждение задних церебральных стенок П. п. н. также показана срочная операция. В свежих случаях ранений П. п. н. производят остановку кровотечения и первичную обработку раны. При всех ранениях требуется введение профилактической дозы противостолбнячной сыворотки. При первичной обработке извлекают поверхностно расположенные инородные тела. Более глубоко располагающиеся металлические инородные тела из придаточных пазух носа и ближайших к ним областей удаляют специалисты в зависимости от показаний. С профилактической целью против возможных внутричерепных и септических осложнений назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики.

  • Заболевания
  • Опухоли
  • Рентгенодиагностика заболеваний

Источник: http://survincity.ru/2011/12/pridatochnye-pazuxi-nosa-2/

Заболевания придаточных полостей носа и околоносовых пазух

Заболевания придаточных полостей носа и околоносовых пазух

Заболевания носа придаточных его полостей представляют очень важную проблему, так как эти полости часто поражаются, доставляют больным много страданий и в то же время нередко являются опасными по тем осложнениям, которые могут развиться со стороны содержимого черепа, глазницы и зрительного нерва.

Секвестры, свищи и костоеда образовываются при переходе воспаления на надкостницу и кость

Так же, как и в основной полости носа, все заболевания придаточных полостей сводятся к заболеванию их слизистой оболочки, которое выражается основным образом в воспалительных процессах острой или хронической формы.

В острых случаях слизистая оболочка представляет характерные для воспаления изменения: красноту вследствие расширения сосудов, припухлость и отечность ткани от пропитывания ее серозной жидкостью и инфильтрации мелкоклеточными элементами; к этому может присоединиться просачивание в придаточную полость транссудата или экссудата, впоследствии переходящего в гнойное отделяемое.

При хронических заболеваниях кроме указанных воспалительных явлений отмечается развитие грануляций, полипоподобных отечных гипертрофий или настоящих полипов; в других же случаях наблюдается фиброзное или рубцовое перерождение слизистой и ее истончение, свидетельствующее об атрофическом процессе в полостях. При переходе воспаления на надкостницу и кость в полостях могут образоваться секвестры, свищи и костоеда; при этом воспалительный секрет подвергается гнилостному разложению и часто принимает зловонный запах, нередко содержит комки слизи, казеозные массы и густой гной. Различные формы хронических воспалительных состояний, выражающиеся то в гипертрофии, то в атрофии, объясняются не только наличием разнообразной бактериальной флоры, но главным образом индивидуальными свойствами нормальной слизистой, которая неодинаково реагирует на воспалительное раздражение.

Боль в зоне лба, обостряющаяся при давлении или постукивании передней стенки пазухи лобной и, преимущественно, при давлении на нижнюю со стороны глазницы — симптомы фронтита

Возникновение воспаления в любой придаточной полости может быть самостоятельным, чаще же оно начинается вместе или во время острого насморка, и особенности при инфекционных заболеваниях, как корь, грипп, скарлатина, тифы и пр., или воспаление находится в связи с болезнями соседних органов, как например развитие гайморита при кариозных зубах. Далее воспаление полостей придаточных происходит от травмы при механических повреждениях (ранение), при инородных телах, при сифилисе, при развитии злокачественных опухолей, как в самых полостях, так и в окружности носа. Заболеванию подвергается одна полость или все, в последнем случае говорят о пансинусите (pansinusitis); чаще дело идет об одностороннем заболевании, поражение же с обеих сторон обычно бывает на почве общих инфекционных болезней, особенно скарлатины. Бактериальные находки относятся к разного рода коккам и другим микроорганизмам.

Предрасполагающим моментом к развитию хронических синуситов является главным образом затруднение оттока секрета из полости в течение острого воспаления как вследствие сужения выводных отверстий от припухания слизистой оболочки, так и от неблагоприятных анатомических условий, например в гайморовой полости, где отверстие находится очень высоко у самой глазницы. Кроме того необходимо указать на индивидуальное предрасположение и ранимость слизистой оболочки у некоторых людей, иногда даже передаваемые по наследству.

Симптомы острых заболеваний придаточных полостей разнообразны и по отношению к каждой полости не представляют ничего характерного; чаще всего отмечается односторонний насморк с обильным жидким кровянистым отделяемым, которое может впрочем, быть незначительным или совершенно отсутствовать. Больные чаще всего жалуются на болевые ощущения в разных местах головы; при этом следует сказать, что локализация больным боли в определенном месте не может служить указанием для расположения воспалительного процесса, так например боль во лбу не всегда говорит за поражение лобной пазухи, при гайморитах боль незначительна или совсем отсутствует. Довольно частое явление: головная боль, невралгия в области тройничного нерва, головокружение, сонливость, невозможность заниматься умственной работой, общая разбитость, повышение температуры. Нарушение обоняния наблюдается в форме его извращения – паросмия или бывает полная потеря – аносмия. Со стороны глаза могут отмечаться сужение поля зрения, скотома. Нередко, особенно у детей, встречается опухание щеки и глазной области.

Воспаление челюстной пазухи (гайморит)

Из всех придаточных полостей чаще всего заболеванию подвергается верхнечелюстная или гайморова полость в форме острого и хронического гайморита.

В острой стадии болезнь развивается на почве острого насморка, инфекционных заболеваний, главным образом гриппа, и после оперативных вмешательств в носу.

Субъективные расстройства большей частью незначительны, но иногда резкие невралгические боли распространяются в область лба и верхних зубов при одновременном ощущении напряжения и давления в щеке. Сюда же присоединяются жалобы на одностороннюю заложенность носа, ослабление обоняния и обильное выделение густой, зеленоватой слизи только из одной ноздри.

Головные боли, которые локализуются в затылке, но могут быть также и в зоне лба, виска и темени — признак сфеноидиты

Из объективных признаков самым существенным является присутствие гноя в среднем ходе, повышение температуры в пределах 37-38 и болезненность при давлении на щеку в области fossae caninae. Серьезных осложнений со стороны содержимого черепа при гайморите обычно не бывает. Болезнь тянется не менее 1-3 недель или переходит в хроническую форму.

Хроническое воспаление челюстной пазухи может развиться от не долеченного острого воспаления или от повторных острых воспалений или же от кариозных зубов.

Патологоанатомически отличают три главных формы воспаления:

  1. Гиперпластическую (отечно-катаральную).
  2. Гнойную.
  3. Смешанную: к ним надо прибавить еще реже встречающуюся атрофическую форму.

При гиперпластической форме в слизистой имеется чрезмерное набухание вследствие инфильтрации тканевых щелей серозным экссудатом; слизистая бледна, бугристо утолщена или полипозно перерождена.

Заболевание по большей части двустороннее, вызывает обильное выделение жидкой слизи и попеременное закладывание носа.

При осмотре носа наблюдается картина хронического гипертрофического воспаления, набухание слизистой в среднем ходе и часто слизистые полипы; легкое затемнение при просвечивании и на рентгене, отрицательный пробный прокол.

При гнойной форме в слизистой преобладает круглоклеточная инфильтрация, слизистая равномерно утолщена, поражение большей частью одностороннее; жалобы на густое гнойное выделение с запахом и с одной только стороны. При осмотре – гной в среднем ходе; резкое затемнение при просвечивании и на рентгене.

Смешанная форма получается при инфицировании гиперпластической; наряду с гноем в носу имеются полипы.

При атрофической форме слизистая как носовой, так и челюстной полости тонка, бледна, покрыта сероватым налетом в пазухе и корками в носу; жалобы на дурной запах из носа, мутная с запахом жидкость при промывании пазухи.

Воспаление пазухи лобной (фронтит)

Фронтит (sinusitis frontalis) в острой форме наблюдается в течение острых инфекционных заболеваний, чаще при гриппе, скарлатине и пр., или болезнь присоединяется к острому насморку.

С патологоанатомической стороны отмечаются отечность и гиперемия слизистой с последующим выпотеванием в полость серозной или кровянистой жидкости, которая потом превращается в гнойную.

Из субъективных симптомов характерна боль в зоне лба, обостряющаяся при давлении или постукивании передней стенки пазухи лобной и, преимущественно, при давлении на нижнюю со стороны глазницы.

Боль объясняется близостью твердой мозговой оболочки и недостаточным оттоком воспалительного секрета вследствие припухания слизистой оболочки выводного протока.

Из других признаков следует отметить головную боль с локализацией в разных частях вследствие невралгии тройничного нерва, слезотечение, светобоязнь, расстройство обоняния и общую разбитость.

Из объективных признаков заслуживает упоминания опухание верхнего века, поднятие температуры тела, а при исследовании носа находят отечность слизистой носовых раковин и скопление гноя в виде полоски в передней средней части носового хода; иногда при узости канала лобно — носового, гноя может и не быть (закрытая эмпиема).

При хроническом фронтите, причину развития которого трудно проследить, могут отмечаться те же симптомы, что и при острой форме, но болевые ощущения бывают менее значительными или совсем отсутствуют; они увеличиваются при постукивании по лбу и особенно при надавливании пальцем в верхне — внутреннем уголке глазницы. Отделение гноя в средний носовой ход бывает обильное, но может и вовсе отсутствовать. Средняя раковина часто является атипически гипертрофированной вследствие полипозного ее перерождения, часто также наблюдается разрастание слизистых полипов в среднем ходе. В случае закупорке канала лобно — носового, воспаленной и утолщенной слизистой в лобной пазухе может скапливаться в большом количестве или серозная жидкость (hydrocele), или слизь (mucocele), или гной (pyocele), и даже воздух (pneumocele); в таких случаях пазуха расширяется и смещает в сторону глазное яблоко.

Этмоидит — это воспаление решетчатых клеток

В течение острого и хронического воспаления лобной пазухи воспалительный процесс может перейти на надкостницу и кость, тогда может получиться флегмонозное воспаление в области глаза, причем часто гной скапливается в глазнице.

Это осложнение сопровождается отеком и выпиранием глаза кпереди, глаз не может открываться вследствие припухания века. В результате флегмонозного воспаления в окружности глаза развиваются свищи на коже и в подлежащей кости.

Такие свищи образуются преимущественно в двух местах: 1) во внутреннем уголке глазницы и 2) на 1 см кзади от incisura supraorbitalis.

Еще более серьезное осложнение может случиться, если заболевание кости произойдет по соседству с твердой мозговой оболочкой: это грозит внутричерепным осложнением с образованием менингита или абсцесса в мозгу.

Воспаление решетчатых клеток (этмоидит)

Этмоидит (ethmoiditis) часто протекает вместе с заболеванием лобной пазухи, если дело идет о болезни решетчатых клеток передних; воспаление же решетчатых клеток задних весьма часто сочетается с заболеванием основной пазухи.

Патологоанатомические изменения при остром воспалении выражаются в гиперемии, бугристом утолщении слизистой и в серозно — гнойном экссудате; при хроническом воспалении отдельные бугры утолщенной слизистой, пропитываясь серозной жидкостью, образуют полипы, или на широком основании, или на длинной ножке; к этому может присоединиться вторичная инфекция и вызвать нагноение в клетках; гнойные выделения образуют иногда корки, выполняющие средний ход. Выходные отверстия клеток могут закупориваться, и тогда образуются замкнутые полости или закрытые эмпиемы (mucocele), которые, увеличиваясь в объеме, растут или в сторону глазницы, оттесняя глазное яблоко кнаружи, или в сторону полости носа. Нередко воспаление переходит на надкостницу и кость, а отсюда на содержимое глазницы, что сопровождается отеком глаза и нагноением клетчатки глазницы. В этих случаях гной прорывается наружу через кожу внутреннего уголка глаза, где и образуется свищ.

Субъективные симптомы при остром воспалении передних клеток выражаются в болевых ощущениях и в чувствительности при давлении в зоне корня носа, иногда страдает обоняние.

Исследование показывает присутствие гноя в среднем ходе и припухание средней раковины вместе с признаками острого насморка.

Несомненно, что иногда острый этмоидит может протекать без всяких заметных симптомов и о нем можно догадываться потом лишь на основании последующих изменений слизистой в районе средней раковины и развития слизистых полипов впоследствии перенесенного острого насморка. Если выделяется гной над средней раковиной в задних частях носа, то можно думать о поражении решетчатых задних клеток.

Хронические этмоидиты бывают катаральные и гнойные.

Утолщение слизистой может сопровождаться развитием грануляций и полипозных перерождений не только в самых клетках, но и в среднем ходе и на средней раковине.

В определенных случаях хроническое заболевание протекает скрытно без всяких признаков, обычно же больные жалуются на хронический насморк, чаще односторонний.

Очень серьезное осложнение бывает при поражении решетчатых задних клеток, если в воспалении принимает участие лежащий вблизи внутренней стенки клеток зрительный нерв (ретробульбарный неврит). Прогрессирующая слепота нередко происходит при скрытно протекающих задних этмоидитах.

Воспалительные заболевания основной пазухи (сфеноидиты)

Сфеноидиты (sphenoiditis) как в острой, так и в хронической форме встречаются значительно реже, чем других придаточных носовых полостей, несмотря на то, что этиологический момент и патологоанатомические изменения приблизительно одни и те же. Из симптомов заболевания заслуживают внимания головные боли, какие локализуются в затылке, но могут быть также и в зоне лба, виска и темени. Объективно наблюдаются выделение в верхнем носовом ходе гноя между перегородкой и средней раковиной, гиперемия и набухлость слизистой этой области; в хронических случаях – полипы и густая слизь на задней стенке глотки.

Источник: https://gorlonos.ru/nose/drugie/zabolevaniya-pridatochnyh-pazuh-nosa.html

Придаточные пазухи носа: где они находятся и какую роль играют

Анатомическое строение околоносовых синусов

В человеческом черепе 4 околоносовых пазухи, называемых в соответствии с костями, в толще которых они находятся.

Лобные пазухи

Лобные синусы – это парные полости, размещенные в толще лобной кости, позади бровных дуг. Каждая из них имеет сообщение со средним носовым ходом через лобноносовой проток.

Лобные синусы редко имеют симметричный вид, перегородка между левой и правой пазухами чаще всего отклоняется к одной или другой стороне. Средние размеры:

  • Высота – 28 мм.
  • Ширина – 24 мм.
  • Глубина – 20 мм.

Лобная пазуха выстлана изнутри слизистой оболочкой, сообщающейся с надглазничным нервом и получающая кровоснабжение от надглазничной и передней решетчатой артериями.

В момент рождения лобные синусы у младенца отсутствуют. Они образуются по мере роста ребенка, достигая своих нормальных размеров после полового созревания.

Решетчатый лабиринт

Это группа небольших ячеек, размещенных в боковой части каждой решетчатой кости. Решетчатый лабиринт располагается в черепе между верхней частью носовой полости и глазницей.

Все ячейки решетчатого лабиринта делят на три группы:

  • Задняя группа – просвет ячеек соединяется с верхним носовым ходом, а иногда – с клиновидным синусом.
  • Средняя – имеет выход в средний носовой ход.
  • Передняя – также соединяется со средним носовым ходом.

Решетчатый лабиринт сообщается с передним и задним решетчатыми нервами, а кровоснабжение получает от решетчатой и слезной артерий.

Клиновидный синус

Каждая из двух клиновидных пазух размещается в теле одноименной кости. Они могут иметь различные размеры и форму, редко бывая симметричными. Каждый клиновидный синус открывается в соответствующий верхний носовой ход.

Примерные размеры клиновидной пазухи:

  • Высота – 2,2 см.
  • Ширина – 2 см.
  • Глубина – 2,2 см.

Слизистая оболочка клиновидного синуса связана с задним клиновидным и лицевым нервами.

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи – самые большие из всех параназальных синусов, размещенные в верхнечелюстной кости. Она имеет пирамидальную форму и располагается немного ниже носовой полости.

Гайморова пазухи имеет выход через полулунное отверстие в средний носовой ход, ниже отверстия лобной пазухи.

Такое расположение дренажных отверстий способствует распространению инфекционного процесса из одного синуса в другой.

Слизистая оболочка гайморовой пазухи связана с верхнечелюстным и лицевым нервами.

Функции параназальных синусов

Ученым еще до конца не известно, какую роль выполняют придаточные пазухи носа в человеческом организме.

В разное время были предложены теории, согласно которым пазухи принимают участие в резонансе голоса, нужны для согревания вдыхаемого воздуха, обеспечения защиты чувствительных структур (например, зубные корни и глаза), способствования росту лица, облегчения лицевого черепа для поддержания положения головы, секреции слизи для увлажнения носовой полости. Однако все они были опровергнуты дальнейшими исследованиями.

Синусы играют важную роль в иммунной защите носовой полости. Их слизистая оболочка вырабатывает оксид азота, обладающий противовирусным и бактериостатическим действием.

Методы исследования ППН

При внешнем осмотре увидеть параназальные синусы невозможно, поэтому для диагностики их заболеваний применяются различные инструментальные исследования:

  • Рентгенография синусов. В норме синусы заполнены воздухом. То есть если в заключении рентгенолог пишет, что придаточные пазухи носа пневматизированы, это значит, что в них не содержится жидкость (кровь, слизь, гной) и нет доброкачественных или злокачественных опухолей.
  • Компьютерная томография – это серия рентгеновских снимков, которые обрабатываются компьютером для получения детального изображения органа. Современная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) позволяет создавать трехмерные изображения. МСКТ придаточных пазух носа – один из самых точных методов диагностики их заболеваний.
  • Магнитно-резонансная томография – диагностический метод, использующий для визуализации органов магнитное поле и радиочастотные волны.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – метод, использующий для получения изображения внутренних органов и тканей ультразвуковые волны. УЗИ придаточных пазух носа применяется мало, хотя и позволяет диагностировать некоторые их заболевания, включая острые и хронические синуситы.

Заболевания параназальных синусов

Самые распространенные заболевания околоносовых пазух:

  • Острый или хронический синусит – инфекционное или аллергическое воспаление придаточных пазух.
  • Полипы – наличие в полости синуса доброкачественной опухоли.
  • Рак – злокачественная опухоль в пазухах.

Параназальные синусы – это заполненные воздухом полости, размещенные в толще костей лицевого черепа. Их роль в организме остается до конца не изученной.

Анатомические особенности способствуют проникновению инфекции из одного синуса в другой, так как все околоносовые пазухи сообщаются с носовой полостью.

Тарас Невеличук, врач,
специально для Moylor.ru

о заболевания придаточных пазух носа

Источник: http://moylor.ru/nos/pridatochnye-pazuxi-nosa/

Клиническая анатомия носа и его придаточных пазух

Наружный нос (nasus externus) представлен костно-хрящевым остовом в виде пирамиды покрытым кожей; в нем различают кончик, корень (переносицу), спинку, скаты и крылья.

Костная часть остова состоит из парных плоских носовых костей и лобных отростков верхней челюсти, эти кости вместе с передней носовой остью образуют грушевидное отверстие лицевого скелета.

Хрящевая часть остова имеет треугольные, крыльные парные и добавочные хрящи. Кожа в нижней трети носа имеет много сальных желез; перегибаясь через край входа в нос (ноздри), она выстилает на протяжении 4-5 мм стенки преддверия носа.

Здесь кожа снабжена большим количеством волос, что создает возможность возникновения фурункулов и сикоза.

Наружный нос, как и все мягкие ткани лица, обильно кровоснабжается из системы наружной сонной артерии.

Вены наружного носа отводят кровь через переднюю лицевую вену, в значительной степени по венам носовой полости и далее через глазничную вену в венозное сплетение крылонебной ямки и вкавернозный синус, среднюю мозговую вену и далее во внутреннюю яремную вену. Лимфа из наружного носа оттекает книзу, в основном в подчелюстные лимфатические узлы.

Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта и передней черепной ямкой, а с боковых сторон – между парными верхними челюстями и парными решетчатыми костями.

Она разделена носовой перегородкой на две одинаковые половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади в носоглотку – хоанами.

Каждая половина носа окружена четырьмя воздухоносными придаточными пазухами: верхнечелюстной, решетчатой, лобной и основной, которые сообщаются на своей стороне с полостью носа.

Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную; задней стенке соответствуют хоаны, передней – вход в нос.

Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади – двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо). По средней линии эти кости соединены посредством шва, отклонения в этом соединении ведут к различным дефектам – волчьей пасти, заячьей губе.

Верхняя стенка (крыша) полости носа состоит из костей носа спереди, продырявленной пластинки и клеток решетчатой кости посредине (наибольшая часть крыши), передней стенки основной пазухи. Через отверстия продырявленной пластинки проходят нити обонятельного нерва, луковица этого нерва лежит на черепной поверхности продырявленной пластинки.

Медиальная стенка, или носовая перегородка, состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов.

Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником, хрящевой – четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа.

В преддверии носа, впереди переднего края четырехугольного хряща, имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть носовой перегородки.

Носовая перегородка не всегда находится точно в срединной плоскости, особенно в переднем отделе, значительные искривления ее, чаще у мужчин, могут нарушать дыхание через нос.

Латеральная (наружная) стенка полости носа по своему строению более сложная.

В ее формировании принимают участие в передней и средней частяхмедиальная стенка и лобный отросток верхнечелюстной кости, слезная кость, носовая кость, медиальная поверхность решетчатой кости и в задней части, образуя края хоаны,- перпендикулярный отдел небной кости и крылонебные отростки основной кости. На наружной стенке располагаются три носовые раковины: нижняя, средняя и верхняя. Между носовой перегородкой и носовыми раковинами остается свободное пространство в виде щели, оно распространяется от дна до крыши носа – это общий носовой ход. Под нижней носовой раковиной располагается нижний носовой ход. В его переднем отделе открывается слезно-носовой канал.

Средний носовой ход располагается между нижней и средней раковинами, на латеральной стенке его находится серповидная (полулунная) щель.

В эту щель открываются: в среднем отделе – верхнечелюстная пазуха, в передневерхнем отделе – канал лобной пазухи.

В средний носовой ход открываются также передние и средние клетки решетчатой кости.

Верхний носовой ход распространяется от средней раковины до крыши носа, он включает в себя и сфеноэтмоидальное пространство. На уровне заднего края верхней раковины в верхний носовой ход открывается основная пазуха.

Слизистая оболочка полости носа покрывает все ее стенки и продолжается в придаточные пазухи, глотку и среднее ухо. Носовую полость можно разделить на три области: переднюю в преддверии носа, дыхательную (regio respiratoria) и обонятельную (regio olfactoria).

Дыхательная область носа занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

В слизистой оболочке имеется обилие бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и тубоальвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет.

Слизистая оболочка раковин содержит кавернозную ткань, которая может мгновенно набухать, суживая носовые ходы, или сокращаться.

Обонятельная область расположена в верхних отделах полости носа, на латеральной стенке и носовой перегородке, от нижнего края средней раковины кверху до свода. В этой области слизистую оболочку покрывает обонятельный эпителий.

Среди обонятельного эпителия встречается островками мерцательный эпителий, выполняющий здесь очистительную функцию.

Поверхность обонятельного эпителия покрыта секретом специфических трубчато-альвеолярных боуменовых желез, который является универсальным растворителем органических веществ.

Кровоснабжение носовой полости обеспечивается системой сонных артерий.

Особенностью васкуляризации носовой перегородки является образование густой сосудистой сети в слизистой оболочке в области передней трети носовой перегородки (locus Kisselbachii).

Здесь нередко слизистая оболочка бывает истончена. Из этого места чаще, чем из других областей, бывают носовые кровотечения, поэтому оно получило название «кровоточивая зона носа».

Отток лимфы из передних отделов носа осуществляется в подчелюстные лимфатические узлы, из средних и задних отделов — в глубокие шейные.

В полости носа различают иннервацию обонятельную, чувствительную и секреторную.

Обонятельные волокна в количестве около 20 отходят от обонятельного эпителия и через продырявленную пластинку проникают в полость черепа к обонятельной луковице. Чувствительная иннервация полости носа осуществляется первой и второй ветвями тройничного нерва.

Симпатическая и парасимпатическая иннервация носа и придаточных пазух представлена нервом, берущим начало от сплетения на внутренней сонной артерии (верхний шейный симпатический узел) и от коленчатого узла лицевого нерва (парасимпатическая порция).

Придаточные пазухи носа располагаются вокруг полости носа и сообщаются с ней. Имеются четыре пары воздухоносных пазух: верхнечелюстные, клетки решетчатого лабиринта, лобные и основные.

Верхнечелюстные пазухи расположены в теле верхней челюсти; они самые крупные.

На передней, или лицевой, стенке пазухи снаружи имеется углубление – собачья ямка (fossa canina). Как правило, при радикальной операции вскрытие пазухи производят через эту ямку.

Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи одновременно является и нижней стенкой глазницы.

Нижней стенкой, или дном пазухи, является альвеолярный отросток верхней челюсти. У большинства взрослых дно пазухи находится ниже дна полости носа.

Задняя стенка пазухи толстая, “она образована верхнечелюстным бугром.

Решетчатые пазухи (решетчатый лабиринт) представлены воздухоносными клетками решетчатой кости, которая расположена между лобной и основной пазухами.

Лобные пазухи находятся в чешуе лобной кости, каждая имеет четыре стенки: переднюю (лицевую), заднюю, граничащую с черепной ямкой, нижнюю, которая в большинстве случаев является верхней стенкой глазницы и на небольшом протяжении граничит с клетками решетчатой кости и носовой полостью, и внутреннюю (перегородку), которая в нижнем отделе обычно стоит по средней линии, а кверху может отклоняться в стороны.

Основные пазухи располагаются в теле основной (клиновидной) кости. Межпазушная перегородка продолжается кпереди к перегородке носа. У новорожденного имеются только две пазухи – верхнечелюстная и решетчатый лабиринт. Однако и эти пазухи представлены лишь зачатками.

Лобные и основные пазухи у новорожденного отсутствуют, начало их формирования относится к 3-4-летнему возрасту. К 12-летнему возрасту топография придаточных пазух приближается к возрастной норме.

Источник: http://mnogoboleznei.ru/index.php/zabverdp/klinifiznosaiegopridatpaz

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.